宿松县推进医保运行数据分析 确保医保基金安全高效合理使用

识别高发疾病类型,为宿松医学学科发展方向提供依据;通过基金运行分析,对指标异常的医疗机构进行预警,让医疗机构根据预警情况及时制定措施,加强医保基金使用管理;将基金运行分析结果充分运用到医保监管工作中,锁定异常数据进行监管筛查,提高监管效率。

2024年第二批违规使用医保基金案例

本报讯(西海全媒体记者莫青)9月29日,省医疗保障局通报2024年第二批违规使用医保基金案例12起,发挥警示教育作用,形成有效震慑,营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围。案例中,有篡改基因检测报告骗取医保基金案、违规转借医保结算设备案、拒不配合检查案、违规使用医保基金案等违规行为。在篡改基因检测...

“驾照式记分” 医保基金使用监管对象延伸至定点机构相关人员

《指导意见》显示,管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员,主要包括两类:一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员,以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员;二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人(即药品...

国家医保局:实行“驾照式记分”,严管医保基金滥用

一是医院员工,涵盖参与医保基金使用的所有医疗、护理、技术人员及费用结算审核人员;二是定点零售药店的主要负责人。若发现违规行为,医保部门将依据情节轻重给予1至12分不等的记分,记分累积结果直接影响医保支付资格。自然年度内积分达到9分,暂停医保支付资格1至6个月;积满12分,则终止其医保支付资格,期间服务产生的医...

多地取消医保门诊起付线,惠民但考验医保基金管理能力

比如，有些人可能会因为"反正不用自己掏钱"而频繁就医，甚至为一些小毛病也去医院看门诊。长此以往，不仅会增加医疗机构的负担，还可能导致医保基金的支出大幅增加。更重要的是，这项政策对医保基金的管理提出了更高的要求。如果没有相应的监管措施，很可能会出现医保基金被滥用的情况。一些不良医疗机构可能会借机虚开...

关于印发《常州市市本级统筹区基本医疗保险定点零售药店管理办法...

第一条为加强和规范市本级统筹区基本医疗保险定点零售药店管理,根据国家、省和市有关规定,制订本办法(www.e993.com)2024年11月8日。第二条本办法所称的定点零售药店,是指经市人力资源社会保障行政部门批准,取得市本级统筹区基本医疗保险定点资格(以下简称“定点资格”)后与市职工医疗保险基金管理中心(以下简称“市医保中心”)签订医疗保险服务...

静安区强化医保基金监管,从严规范医保基金使用行为

为持续推进静安区医保基金长效监管机制建设,进一步规范医疗机构内部管理和诊疗服务行为,切实保障基金安全和有效运行,8月6日,静安区医保局举办2024年静安区医保基金监管政策“大讲堂”培训。区内定点医疗机构分管领导、医保办负责人、临床一线医务人员代表200余人参加培训。

“数字飞检”推动医保监管自我加压 | 规范医保基金管理③

第一,科学设计“数字飞检”管理体系。医院成立了以党委书记、院长为主任委员的医保管理委员会,构建“院、处、科、临床”四级医保管理体系;成立了医保基金使用监督管理委员会,下设监管办公室及院内监管专家组;制定了医保基金使用监督管理办法及奖惩规定,常态化开展“医保基金监管主题年”活动,基本形成月度数据自检、季度...

医保局最新回应:基金够用吗?集采是否影响了创新?DRG绝不是简单的...

到2023年底，全国超九成统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。通过改革，医保支付结算更加科学合理，在群众负担减轻、基金高效使用、医疗机构行为规范等方面都取得积极效果。需要说明的是，医保部门推行DRG/DIP支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，而是通过...

国家医保局公布2024年居民医保最新缴费标准 财政补助和个人缴费...

对于连续参保激励,即使居民参保人断保,虽然连续参保年数重新计算,但连续参保激励额度一直保留。通过激励措施鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费,连续参保人员可获得更高保障,也从根本上更好地维护全体参保人利益,同时保证基金平稳运行。五、如何通过将村卫生室纳入医保定点管理提高群众参保获得感?