混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度
《医疗保障基金使用监督管理条例》也明确规定,对定点医药机构违反诊疗规范过度检查的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。
厦门:医保支付创新机制 确保基金分配合理
病种及4000余名基层医疗机构医生日均门诊量均折算成分值,形成支付单元,建立涵盖医疗费用管理、医疗服务质量及参保人权益保障的“门诊+住院”DIP配套质量评价体系,实现将医保单一支付功能扩展到基金监管、绩效评价及医院管理等综合治理领域,有效破解传统医保基金管理存在透明度不够、公平性不足、协同性欠缺的问题...
国家医保局医保中心负责人就练兵比武大赛答记者问
自练兵比武活动启动以来,各地医保部门以练兵比武作为提升医保经办服务能力的重要抓手,聚焦医保领域“高效办成一件事”,进一步健全网络、优化服务、畅通渠道、规范管理,不断推动群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚。一是医保经办服务网络更加健全。目前全国9成以上的乡镇(街道)、村(社区...
关于做好医保费用管理的通知
我市基本医疗保险门诊费用结算办法,按照“以收定支、收支平衡、总量控制”的原则,进一步保障基金运行安全,建立健康运行的长效机制。总体思路:加强总额预算,提高基金使用效率,有效控制门诊费用不合理增长;推行分类管理,促进分级诊疗,有效提高经办管理的工作效能;采用综合评价,有效促进定点机构的内部管理;深化市级统筹,有效落实...
医保与药企直接结算!汕尾未来集采药品将更加方便实惠
制定工作方案、设置指标并进行成效分析,在经过相关机构单位以及人员多轮探讨和现场调研后,先后制定出台了《汕尾市医保定点医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算管理暂行办法》《汕尾市医疗保障局关于定点医药机构“两病”药品“联盟+专区”集采医保直接结算的通知》,以体制机制创新为突破口,明确工作路径...
1000多万元,退还医保基金!知名药店龙头被约谈,最新进展
据国家医保局消息,5月24日,国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行了约谈(www.e993.com)2024年9月6日。据介绍,医保部门在基金监管工作中发现,一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题,造成医保基金损失。相关门店已被属地医保部门作...
已退回医保基金1070余万元 国家医保局通报一心堂整改情况
2024年5月24日,一心堂接受国家医疗保障局约谈后,按照要求开展自查自纠和全面整改,进展如下:一是认清问题,立行立改。经过约谈,一心堂认识到维护医保基金安全是党中央、国务院赋予各方面共同的政治责任。作为大型连锁药店必须增强责任意识,发挥示范引领作用。必须从严要求自己,管理自己。约谈当天下午一心堂召开电话会议,...
异地医保DRG/DIP结算新挑战
近日,陕西省医保局、财政厅、卫健委等部门联合发布了《关于加强省内异地就医住院费用管理的指导意见》,提出从2025年1月1日起,陕西省将省内异地就医住院费用纳入就医地DRG(疾病诊断相关分组)/DIP(按病种分值付费)支付方式改革范围,执行就医地DRG/DIP付费办法。近年来,随着我国经济社会的持续发展,农民工进城人口大...
药品耗材变相加价、医保基金结算范围把控不精……山东公立医院...
从审计结果看,山东医保基金管理使用总体有效规范,但在精准把控医保基金结算范围等方面还存在短板。审计查出,有的医院将不可报销的药品纳入医保支付等,涉及多支付医保基金1678.48万元。由于部门间信息共享不到位,有的医院向不符合条件人员结算医保基金。针对这些问题,省审计厅推动医保部门全面实施医保基金使用常态化监管,...
医保重磅!国务院办公厅最新明确
对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励,原则上每次提高限额均不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%实现“一人一档”管理《指导意见》要求,明晰各方责任,落实依法参保;完善政策措施,鼓励连续参保;提升服务质量,强化有感参保。《指...