涉嫌诱导参保人员住院骗保,新疆曝光多起违法违规使用医保基金案例
二是将不属于医保支付范围的医疗费用纳入医保基金结算。该站将“脊胸神经阻滞”“膝关节神经阻滞”自费项目串换为“肩周炎推拿治疗”“穴位贴敷治疗”进行上传收费。三是存在超标准收费、重复收费等问题。医保部门依法依规对其作出追回违规医保基金480803.87元,并中止医保服务协议的处理,涉及其他违法违规问题查实后将依法...
【收藏】康复科最容易出现的22个医保违规操作
根据西安市医保相关规定:有明确记忆障碍患者,记忆广度检查费用一个住院期间医保支付不超过3次。合理收费:医院应结合临床实际情况,最多支付3次记忆广度检查费用。违规2:患者B,截瘫(肌力2级以下),一次住院期间使用医保基金支付了4次人体残伤测定费用,其中的3次属于超标准支付。根据西安市医保相关规定:有明确损伤致残...
国家医保局:辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保,已暂停医保支付
国家医保局:辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保,已暂停医保支付6月29日,国家医保局介绍,在今年的医保基金飞行检查工作中,辽宁省沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院两家医院涉嫌存在欺诈骗保问题。目前,医保部门已暂停两家医院医保支付,并就相关线索展开后续检查,同时将问题线索移交公安机关处理。飞行检查组根据大数据...
新疆医保支付政策向中医药倾斜
据悉,为鼓励和引导医疗机构为更多参保群众提供中医用药和诊疗服务,新疆医保支付政策将继续向中医药领域倾斜,不断提升医保目录中的中医药占比,将符合条件的中医药药品和诊疗项目纳入医保目录。近年来,新疆加大扶持力度促进中医药事业发展,基层医疗卫生机构目前已全部完成中医馆建设,可以为基层群众开展针灸理疗、康复治疗等...
完善中医药医保支持政策
一是医保报销待遇向中医医疗机构倾斜,降低同级别中医院住院报销起付标准,提高单人次年度门诊统筹封顶线,“一降一提”双向操作,促进中医医疗机构发展。二是将中医药项目确定为医保甲类项目,大力支持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项目和符合条件的中药饮片、中成药和中药医疗机构制剂,纳入基本医疗保险支付范围。三是将...
全国政协委员韩树军:完善中医药医保支持政策
一是医保报销待遇向中医医疗机构倾斜,降低同级别中医院住院报销起付标准,提高单人次年度门诊统筹封顶线,“一降一提”双向操作,促进中医医疗机构发展(www.e993.com)2024年10月20日。二是将中医药项目确定为医保甲类项目,大力支持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项目和符合条件的中药饮片、中成药和中药医疗机构制剂,纳入基本医疗保险支付范围。三是将...
胶州:4家医院开设“中医日间病房” 20个病种纳入结算范围
胶州市医疗保障局住院业务科工作人员马超介绍:“中医日间病房医保结算,实行统筹金限额结算管理,三级医院每个病种纳入统筹支付范围费用限额结算标准3000元,二级医院2700元。限额结算标准以下,统筹范围内医疗费,职工医保参保人的报销比例为75%,居民医保参保人的报销比例为65%,超出限额标准以上的部分由个人负担。”...
盘点| 违规使用医保基金的各类情形
1.某人血白蛋白支付比例为0.8,医疗机构维护为0.9;2.某耗材医保支付比例为0.7,医疗机构维护为0.9;B3_违反协议规定释义:违反协议范围将相关项目纳入医保基金结算的。1.将工伤患者发生的医疗费用纳入医保基金支付;2.将已经医疗事故鉴定委员会鉴定的医疗事故所发生的医疗费用纳入医保基金支付;...
全国人大代表张涤建议:提升医保“适配性”,增强群众获得感
参照西医支付标准争取同病同价。此外,张涤还提出,建议将中医传统治疗项目纳入医保,并合理提高中医诊疗项目收费标准。同时完善医保药品目录动态调整机制,按程序将符合条件的中医药(医疗机构中药制剂)纳入医保支付范围,充分发挥医疗保障制度优势,支持中医药传承创新发展,更好满足人民群众对中医药服务的需求。
所有医务人员注意!医保飞检一查一个准,聚焦重点科室违规案例汇总...
举例1:患者A,阿尔兹海默症,住院期间使用医保基金支付了4次记忆广度检查费用,其中1次属于超标准支付。根据西安市医保相关规定:有明确记忆障碍患者,记忆广度检查费用一个住院期间医保支付不超过3次。合理收费:医院应结合临床实际情况,最多支付3次记忆广度检查费用。