国家医保局:医保基金结算实现“后付制”向“预付制”转变
国家医疗保障局副局长李滔表示,国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,持续推进医保支付方式改革。近年来,在住院方面,加快推进DRG/DIP,通俗地说是按病种病组打包支付方式为主的多元复合医保支付方式。2023年年底已基本实现了全国所有统筹地区全覆盖,总体实现了以下四个转变:一是医保向医疗机构付费从按项目付...
事关医保,二十届三中全会最新部署来了
今年4月,为进一步加强医保基金监管,国家医保局等六部门联合制定《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,强调聚焦工作重点,开展联合整治,严厉打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,坚决守住医保基金安全底线。随后不久,国家医保局等4部门印发《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知...
重要解答!医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”?国家医保局回应!
每年,医保基金支出都维持增长趋势,并高于GDP和物价的增幅。从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定问:这几年,在一些地区,有患者住院2周后被要求出院,再重新入院,说是支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”。这是怎么回事?答:国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定。
南昌祥和医院违规使用医保基金97375.94元
2024年5月,湾里管理局医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作检查组在对江西国药楚济堂药房连锁有限责任公司南昌湾里大道店现场检查中,发现存在超医保支付政策范围开药,涉及违规使用医保基金107.13元。根据《南昌市医疗保障定点零售药店服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定,已约谈并责令改正,目前,损失的医保基...
医保支付方式改革展开,医保待遇有何变化?
支付方式改革的目的绝不是简单“控费”问:有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了,要控制费用支出。这一说法有根据吗?答:医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等,不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种...
...罕见病医疗保障不能光靠医保,专家呼吁循序渐进构建起专项基金
孙洁建议,各地可以尝试进一步优化城市惠民保,使之长久可持续(www.e993.com)2024年9月16日。比如通过按病组付费(DRG)或按病种分值付费(DIP)的支付方式,对罕见病种进行二次分组再报销,实现迭代升级。江苏和浙江分别通过建立政府主导的罕见病省级专项基金,为未被纳入基本医保的罕见病提供用药保障。
事关医保报销!河北最新通知→
四、推动医保政策全链条监管,构建“大监管”格局(十二)加强对医保目录政策落实情况的监管。常态化开展医保目录内药品、耗材、诊疗项目使用情况监测,定期分析医保基金支付范围内医药服务情况,加强政策宣传解读,鼓励定点医疗机构优先配备使用医保目录内药品、耗材和诊疗项目,除急诊、抢救等特殊情形外,提供医保基金支付范围以外...
公立医院该如何参与医保基金监管
医院建立健全医保管理架构,成立医保管理委员会,党政主要领导任主任,医保管理办公室负责具体协调工作,各职能部门和各临床科室共同参与,推动医院医保管理工作。医院建立健全医保基金监管机制,根据国家、省相关规定和医院实际建章立制,规范审核规则,让医务人员有“法”可依;成立医保督查小组,开展专项督查活动,对临床诊疗活动...
《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见(征求...
各级医疗保障经办机构应当建立健全协议管理、登记备案、服务承诺、记分管理、登记备案状态维护、医保结算等医保支付资格管理流程,加强医保基金审核结算全流程管理。定点医药机构在全国医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护窗口维护本机构相关人员信息,进行登记备案(附件1),取得国家医保相关人员代码(通过“贯标”已完成),新...
最新通知!事关医保
13.加强医保基金预算管理。强化医保基金预算严肃性和硬约束,坚持资金投入和绩效管理并重,全面实施医保基金预算绩效管理,扎实开展医保基金预算绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价和结果运用等工作,做好医保转移支付资金绩效评价管理工作,提高医保基金资源配置效率和使用效益。做好医保基金运行评价和风险预警分析,提高基金管理...