内江嘉康医院涉嫌篡改医学报告 注销一年多后仍被查实骗保

11月18日下午,位于四川内江市壕子口路的内江嘉康医院大门紧闭,周边商家只知道这家医院关闭一年多了,却不知道医院因违规骗保,正在接受调查。医院大门紧闭近日,内江市医保局公布了一起私立医院骗保的典型案件,该医院存在涉嫌篡改、伪造医学报告,制造入院指征,反复收取检查费,违规使用抗生素等问题,涉及金额超15万元。...

团伙式作案、全链条造假、恶意对抗调查!国家医保局通报无锡虹桥...

针对总台中国之声独家曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题，2024年9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。现通报如下：检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务...

国家医保局曝光系列骗保案例:医保基金安全如何保障

将非医保药品或低价药串换成医保药品或高价药,导致医保基金不合理支出;二是超量开药,造成医保基金浪费;三是虚假开药;四是代为其他药店进行医保结算,扰乱医保基金结算秩序。”有业内人士向21世纪经济报道分析,医保基金使用的真实性、药品购销存管理、处方管理、医保结算环节、药店内部管理等方面或将成为医保局的监管重...

国家医保局曝光多起骗保案例 有参保人一年竟住院16次近200天

诱导参保人员住院后,涉事医院开始通过虚构项目、虚记费用、伪造报告方式欺诈骗保。根据国家医保局公布的案例,部分住院患者在包括四川自贡市富顺西区医院在内的多家医院轮番住院。如患者张安源,2023年住院16次187天,在该院住61天,赵化镇卫生院住56天,鸽王护理院住70天,经常是在1家医院出院两到三天,就去另一家医...

国家医保局再通报两家医院骗保 民营、小医院如何监管?

“原先是事后去查有没有违规,现在可以事前通过规则设置来拦截阻止不合理行为发生,因为医疗行为比较复杂,规则设置的只能是底线,所以大数据筛查出问题只能作为疑点,还需要在飞行检查中针对具体机构的具体行为进行判定。”高秋明说。国家医保局从2022年开始,依托全国统一的医保信息平台,建立反欺诈数据监测专区,研究开发了“...

国家医保局再通报医院涉嫌欺诈骗保情况 大数据监管模型如何“立功...

据国家医保局介绍,在沈阳林济中医院,飞行检查组根据大数据筛查线索,对医院进行全面检查,初步发现违反诊疗规范过度医疗、超标准收费等违法违规问题,涉及医药费用166.2万元(www.e993.com)2024年11月24日。另外,还发现涉嫌欺诈骗保问题。一是涉嫌伪造病历文书;二是涉嫌伪造CT检查报告;三是疑似虚构医药服务项目。

两家医院再现骗保,国家医保局如何完善民营和小医院监管?

地方医保部门是否“敢管”或“能管”也是问题。国家医保局已指导飞行检查组将上述问题移交属地医保部门处理,并将紧盯后续处置,确保欺诈骗保案件查处到位。目前,沈阳市、锦州市医保部门已暂停相关医院医保支付,并展开后续检查,同时将问题线索移交公安机关处理。

...金融稳定法》《反洗钱法》立法进程;医保局如何拆解应对骗保...

从倒卖药品到虚假医疗,医保局如何拆解应对这些骗保“套路”?2024年开年至今,国家医保局不断丢出大动作。6月2日,国家医保局再发布重要信息。国家医保局微信公众号公告,5月24日,国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司有关负责人进行了约谈。详情点击>>...

国家医保局公布13起拉拢参保人虚假住院骗保案例

根据大数据模型线索指向,国家医保局联合重庆市、四川省医保部门,对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。检查发现,一些医院通过给予现金、车接车送、免费就餐等方式,拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋,虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义,骗取医保基金,导致区域性...

郑州市第六人民医院等10家医院骗保、违规被国家医保局通报

一、河南省郑州市第六人民医院骗保案2021年4月,河南省郑州市医保局根据实名举报线索调查,发现郑州市第六人民医院存在椎弓根螺钉使用手术记录与实际植入不符的问题,造成医保基金损失1741491.50元。依据《中华人民共和国社会保险法》《郑州市医疗保障定点医疗机构服务协议》和《郑州市基本医疗保险定点医疗机构医保医师管理暂...