病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

“病历书写是医生成长过程当中必不可少的训练。”丁蕊认为,病历是对患者病情的记录与总结,也是医生的基础能力之一,“我们平时并不觉得它是什么负担,但如果时间过长,或者平时工作比较忙,在病历书写中会相对比较急躁。”丁蕊表示,如果能把医生用于写病历的时间节省出来,拿来与患者进行沟通,或者关注疾病本身的诊疗,把医...

以案释法丨医生书写病历有瑕疵 引发纠纷谁担责?

2.医方病历记载不完善,病历手术记录中未描述对原告原股骨头进行测量的数据。经法院审理认为:被告医院的行为违反了《病历书写基本规范》第三条“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”及《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

死亡病例讨论记录的书写内容主要是对患者疾病诊断和病情发展、转归的分析,重点分析死亡的原因和影响因素。常见错误:1、病例讨论漏填死亡病历除按常规书写,要求客观、完整、科学、真实和连续性外,还要求一周内必须进行死亡讨论、尸体解剖以明确死亡原因,总结经验教训。有些死亡讨论流于形式,记录者即代表讨论者意见,...

请问这样的病历书写正确吗?

我记得按照病历书写规范,我们去看病之后医生应该是要把包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名的内容都写上去,签名要手写或者电子签名或者盖章的吧,他们在我们病历上这样写对吗?有没有碰到过类似情况的老铁?

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟 | 创新场景

医生工作痛点:手术流程快,每日百台病历书写难医疗是一个非常严肃的场景,想要在医疗行业调动整个大模型的可行性,还要从细分领域入手。上海市一医院又将服务对象定位在了医生群体,让大模型先替代劳动力附加值不高“病历书写”,帮助医生自生成电子病历。范骏翔介绍:“当时探索的切入点其实很简单,我们第一人民医院的优...

病历书写有问题,医保可以处罚吗?

临床中,由于医务人员的工作量大,也可能为责任心不强等原因,病历书写复制粘贴的情况非常普遍,但由此造成的病历书写内容前后矛盾、前后描述不一致、病历记录失真等情况,医保以违反病历书写规范给予处罚,这种处罚合理吗?《病历书写基本规范》卫生部第三条病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范(www.e993.com)2024年11月16日。

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

另一种判断伪造篡改病历的方法就是通过卫生行政部门,当卫生行政部门接到举报资料,通过调查可以确认事实。有些患者会在住院期间对病历进行拍照或复印,在出院封存病历时如果发现病历与之前照片和复印件不同,就可能认定医院对病历进行伪造和篡改。如今,大部分医院都是电子病历,每个账户的登录、每一个字的书写和修改都会在...

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

出院记录和病历首页的诊断要一致,转归要真实。(6)各种签名不能别人代写,要医生本人签字。(7)各种修改要按卫计委要求修改,不能采用擦、挖等手段。总之要按卫计委的“病历书写基本规范”要求,按时、按内容、按质、按人完成,书写好病历,确保医疗安全和医疗质量。

未按规定填写病历资料被处罚 医院不服申请行政复议

典型案例医院存在未按要求填写病历资料问题某市卫生健康部门综合行政执法支队在监督检查时发现，某医院在为患者诊疗过程中，存在未按要求书写患者手术记录、麻醉知情同意书和麻醉术后访视记录等问题。执法支队经立案调查后，于2022年10月15日作出行政处罚决定，认定该医院存在未按规定填写病历资料的行为，作出对医院给予...

大模型上岗三甲医院,给每个医生都配个“病历质控助手”

家人们,撰写和修改病历这事儿,那个让无数医生耗时耗力的环节——病历内涵质控,现在有了大模型来当得力帮手。所谓病历内涵质控,简单来说指的就是对病历内容的质量控制。那它为什么会让医生们如此耗时耗力呢?首先,病历本身就会完整、真实地反映出诊疗的全过程,不论对于患者或者医生,还是对医院的管理而言,重要...