再现骗保新手段,给男性患者做妇科检查?医保局:严查医院套取医保...
近期国家医保局公众微信号上公开曝光了一些医药机构欺诈骗保的行为,曝光了“糖化血红蛋白”过度检查、男女检查项目混淆等违法违规问题,强化了警示震慑效应。和以往相比,今年更加注重发挥大数据的作用,已经通过“糖化血红蛋白”筛查线索查实并追回医保基金近6000万元,通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索追回医保基金近...
医保局:决不让看病钱变“唐僧肉”,严打欺诈骗保行为
医保局:决不让看病钱变“唐僧肉”国家医保局近期通报了多起欺诈骗保案例,强调将坚决维护医保基金安全,确保群众的医疗保障不受侵犯。在一次以“推动高质量发展”为主题的新闻发布会上,国家医疗保障局副局长颜清辉重申了这一立场,表示将严格执行中央和国务院的决策,避免医保基金成为被非法侵占的对象。为响应党的二十届...
国家医保局:决不让人民群众的“看病钱”“救命钱”变成“唐僧肉”
近期,国家医保局通报多起欺诈骗保案例。医保部门将如何加强医保基金监管,守好医保“钱袋子”?“截至目前,共检查了30个省份的432家定点医药机构,预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。”颜清辉说。据介绍,今年以来,国家医保局坚持严打严查,持续加大飞行检查力度,并且更加注重发挥大数据的作用,已通过“...
药店以虚假开药、串换药品来骗保?国家医保局出手了
这位负责人透露,一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形:虚假开药,虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码(社保卡);串换药品,将非药品串换为医保药品,将非医保药品串换为医保药品,将低价药串换为高价药;超量开药;为其他药店代为进行医保结算等。记者了解到,医保部门将进一步强化对定点零售...
推动医保高质量发展 增进群众健康福祉——国家医保局有关负责人...
近期,国家医保局通报多起欺诈骗保案例。医保部门将如何加强医保基金监管,守好医保“钱袋子”?“截至目前,共检查了30个省份的432家定点医药机构,预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。”颜清辉说。据介绍,今年以来,国家医保局坚持严打严查,持续加大飞行检查力度,并且更加注重发挥大数据的作用,已通过“糖化...
国家医保局官网公布山西五家医院涉嫌欺诈骗保问题
经查发现,该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题,以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题(www.e993.com)2024年9月18日。比较典型的有:一是涉嫌伪造医学文书。该院无资质人员池彩云,通过模板编写病历并伪造医师签名,病历内容相似度90%以上。二是涉嫌串换项目。该院将驼奶蛋白粉串换为西药申请医保结算。三是涉嫌挂床住院。...
已立案!五医院涉嫌骗保,部分人员被提请批捕!国家医保局通报
山西五家医院涉嫌欺诈骗保问题。8月17日,据国家医保局官网消息,2024年6月—7月,国家医保局会同山西省医保局,运用大数据模型,对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查,根据可疑线索指向,对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院,朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查,初步发现涉嫌欺诈骗保问题。
起底医保骗保黑色产业链:药贩子被抓时囤近30吨医保药,有医院全...
骗保行为组织化:分工明确组织严密在重庆警方2023年10月通报的一起重特大诈骗医保基金案中,犯罪嫌疑人王某、罗某等人通过包干治疗的方式发展“会员”,获取个人医保卡信息后,通过伪造患者住院治疗费用单据等手段,涉嫌骗取国家医保基金3.3亿元,警方抓获涉案人员143人,查处房产80余处,查封车辆7台,查扣涉案资金8300余万元...
国家医保局再通报医院涉嫌欺诈骗保情况,大数据监管模型如何“立功...
国家医保局6月29日发布消息称,在5月辽宁省飞检启动会上,直接指定辽宁省沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院作为被检机构,经查,两家医院涉嫌存在欺诈骗保问题。就在一周前,国家医保局就曾披露河南两家医院涉嫌欺诈骗保情况。自2024年国家飞检正式启动以来,一个多月的时间中,国家医保基金飞行检查组已触达7个...
从倒卖药品到虚假医疗,医保局如何拆解应对这些骗保“套路”?
整治零售药店骗保是新重点连锁药店骗保是整治的新侧重点。随着门诊统筹政策落地,大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变。越来越多符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围,服务群众、便利群众,但这也成了骗保的重灾区。“国家医保局在确定打击重点时,都会选择在这一阶段情况较为严重的进行打击。”陕西省山阳县卫...