云南宣威曝光13起违规使用医保基金案例,多家公立医院上榜

经查,该医院存在串换收费、重复收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算方式等违规使用医疗保险基金行为,涉及金额88284.34元。宣威市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则(修订版)》等规定,于2024年9月,对宣威市中...

央视曝光医保基金流失“黑洞!国家医保局飞检药店!

调查组分析,这种操作涉嫌违规使用医保基金,医保卡持卡人可能购得药品后转卖套利,导致医保基金遭受侵蚀,于是决定对此展开深入调查。面对民警的深入追问,药店店员周某道出了事情经过。2023年1月份,周某接到一陌生男子打电话询问药店是否销售某名贵药品。尽管该药店此前没有卖过这种药,但周某想到有生意,应该想方设法留...

青海通报12起违规使用医保基金案例

刘某某、马某某、王某某不符合医保报销的条件下,指使被告人王某某、张某某篡改基因检测报告,使车某某等4人通过医保报销的方式购买靶向药,造成国家医保基金损失15.8万元,其行为已构成诈骗罪,经司法机关侦查、审判,违法所得15.8万元依法退还,并判处翟某某有期徒刑3年、缓刑5年,处罚金人民币2万元;判处王某某有期徒刑2...

医保卡每月被扣0.8元,怎么回事?

答:您医保卡上扣的0.8元,是代扣代缴的长护险费。长护险全称是长期护理保险,2020年开始在宜昌城区职工医保范围内开始试点,是为需要长期护理的失能人员提供保障的社保制度。2024年1月起,缴费标准调整为每人每月缴纳0.8元;完成退休清算不再缴纳医保费的退休人员,每月划分医保个人账户后,从医保个人账户代扣代缴0.8元长...

店内空无一人却有销售记录 大数据排查牵出跨省医保诈骗团伙

武汉市黄陂区医保稽核中心主任张有清:从政策上来说,医保基金是由两部分组成——个人账户和统筹基金。个人账户属于医保基金的一部分,它不是个人的储蓄基金,它只能用于参保人在定点医药购药或者支付个人支付的部分。所以说,个人账户也是医保基金的一部分,是被纳入医保基金监管的,不是参保人随心所欲使用的。

一心堂违法使用医保基金,回应正排查!子公司曾违规刷医保卡

据国家医保局，一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为(www.e993.com)2024年11月8日。医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。6月3日，南都记者致电一心堂投资者...

医保账户会清零吗?医保要缴多少钱?自费、自负有啥区别?

它们指的就是两部分内容:凡带有“支付”二字的,指的是支付账户,也就是明确这笔费用从哪个地方划扣,除了特殊的现金支付外,医保统筹基金支付、个人账户支付、其他支付、附加基金支付等都属于这个范畴,通常是不需要我们自己掏钱的;而带“自”的,指的就是我们自掏腰包的部分,一般现金支付=分类自负+个人自负+个人自费...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

1.某人血白蛋白支付比例为0.8,医疗机构维护为0.9;2.某耗材医保支付比例为0.7,医疗机构维护为0.9;B3_违反协议规定释义:违反协议范围将相关项目纳入医保基金结算的。1.将工伤患者发生的医疗费用纳入医保基金支付;2.将已经医疗事故鉴定委员会鉴定的医疗事故所发生的医疗费用纳入医保基金支付;...

医保卡里的钱能不能给亲人买药?切记:可以共济,不能共用!

答:如果您说的职工医保卡里的钱是指医保个人账户余额的话,这是可以的。参加了职工医保后,通过办理职工医保个人账户“家庭共济”,个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用的,比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。举个例子,李明的儿子李小明生病了,李小明就医购药需要个人负担1...

门诊和药店买药报销,哪种更划算?药店刷医保卡买生活用品是否违法...

重庆市医保局基金监管处副处长陈塘江介绍,医保卡只能限于刷医保类的物品,如果药店或者其他定点医疗机构将米和油或者一些非医保类的物品作为刷医保卡支付,肯定是违法的,属于骗保。现在门诊共济以后涉及到医保基金,这种处理肯定是很严重的,所以这种行为肯定是违法的、肯定是属于骗保的。