花式骗保!七起保险欺诈典型案件曝光

采用跨省异地投保、工伤保险、雇主责任险多家投保等方式,利用或虚构工伤事故,伪造相关文件资料向保险公司申请理赔,并在理赔中采用同一保险事故重复理赔、签订阴阳合同、控制伤者银行卡截留赔偿金等手段骗取雇主责任险赔偿金,共计骗取保险公司理赔款4000余万元。

装修工人意外摔伤身故,保险却以“超过180天”为由拒赔?

邓某为某工程公司雇佣人员，公司为邓某等装修工人投保了意外伤害险，其中保险责任第六条（一）必选责任部分约定：“被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。”一日，邓某在工地从事拆除工作时，不慎从1.7米的脚手架处跌落，造成严重颅脑损伤...

雇主为雇员投保的意外伤害保险金能否冲抵自身赔偿?

雇主作为投保人并不享有保险金的请求权,那么雇主当然不能要求以保险金来折抵自己应付的赔偿款。同时,用人单位为职工缴纳工伤保险是法定义务,如企业可以通过为职工办理意外伤害保险获赔的保险理赔款抵扣其对职工应承担的工伤保险赔偿,则相当于企业可以通过为职工办理意外伤害保险而替代缴纳工伤保险的法定义务,这显然与《...

装修工人摔伤逾180天后死亡遭保险公司拒赔,法院这样判决

保险公司称,根据保险合同约定,被保险人身故时间距意外事故发生之日已超过180天,不予理赔。该工人家属遂将保险公司诉至法院。7月26日,记者从上海金融法院获悉,近期,该院二审审结了一起涉意外伤害险的案件。最终,该院驳回保险公司上诉,维持一审关于保险公司赔付55万元的判决结果。工人意外跌落致颅脑损伤,七个月后身...

人身意外伤害险≠工伤保险

工程公司作为从事建筑行业的工伤保险责任主体,应当依法为蔡兹参保工伤保险。工程公司未为蔡兹参保工伤保险,导致蔡兹受伤后无法享受工伤保险待遇,应支付其工伤保险待遇。建筑工程施工人员团体意外险属于商业保险,工伤保险属于法定强制险,两者险种性质不同,赔偿范围和法律依据不相同,二者职能互补而不能相互替代或抵扣。

工人过马路就餐遇事故身亡 承保公司被判赔60万元

保险公司拒赔被起诉2021年9月23日,某建设公司向某保险公司投保了建筑工程施工人员团体意外伤害保险(www.e993.com)2024年10月31日。保险条款约定:在保险期间内,被保险人在指定的施工区域和生活区域(施工区域和生活区域以承保时投保人提供的施工合同或施工图样说明为准)内从事建筑施工及与建筑施工相关的工作,因遭受意外伤害事故导致身故、残疾的,保险...

【鸠案说法】在工地上意外受伤,这种情况保险公司能否拒赔?

被保险人人数为200人。2021年5月28日，某置业有限公司工作人员向保险公司报案，称工人曹某不慎被机器压伤右手，2021年10月11日，保险公司向曹某支付了意外险医疗费7634元，含意外住院津贴1100元。2022年3月10日，曹某向保险公司申请理赔，保险公司以曹某索赔依据不足、未依据《人身保险伤残评定标准》进行鉴定为由...

买了建房意外险,工人在拆旧时身亡,保险公司能否以拆旧房不属于...

保险单载明,承保工程名称为“丁某私人建房”,承保工程地址为岳阳市云溪区某镇某村组,包含险种“建筑工程施工人员团体意外伤害保险(B款)条款”,包含保险责任“意外伤害身故/残疾保险责任”每人保额400000元,“意外伤害医疗保险责任”每人保额20000元。8月2日,李某开始组织人员到场拆除旧房准备施工建房。8日8时许,李...

热射病击倒高温作业者 工伤认定与保险理赔难题浮现

不过,王志刚也在处理常绍胜事件中发现,虽然自己的项目工地购买的有建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险,但由于常绍胜病发时,并不在施工工地现场,保险公司因此拒绝理赔,未来只能通过法律途径。曾为常绍胜的家属提供法律咨询的律师王红伟也说,近些年,热射病的工伤认定难、保险理赔难,一直是个备受关注的话题。其中的一...

农村建房工人坠亡,家属向屋主索赔160万!法院判了

承办法官经过认真阅卷，听取双方当事人的陈述和申辩，多方调查取证，将本案的争议焦点归结为两点：一是建筑工程团体意外伤害保险受益人是谁，保险赔偿是否应该扣除；二是赵某有无过错，是否需要自己负担部分责任。赵某的离世不仅给其家属带来精神上的痛苦，赔偿更是关系到家属日后的生活保障，承办法官肩上的责任和压力都...