详解社会保险法 医疗费不必先垫付后报销

答:针对医疗费用报销麻烦问题,《社会保险法》明确规定医疗费用不必先垫付后报销,参保人员就医发生的费用中,应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度。烟台对异地安置人员住院医疗费结算也作出规定,异地安置人员、...

一个案例告诉你,医疗费用能不能重复赔偿?

对于以上案例,笔者的思考是,理赔过程中,双方争议的焦点是,本案团体人身意外伤害保险的医疗费用能不能双重赔偿。在保险理论上,医疗费用是属于定额给付保险,也就是说适用损害填补原则,因此医疗费用是不能获得双倍赔偿的。但是,我国保险法的立法体系上并不是采用区分定额给付保险和损害填补保险的立法模式,而是区分财产保...

医疗费能否重复理赔

在交通事故处理完毕后,诸某向保险公司提出了理赔申请,但保险公司认为:医疗费的赔偿属于财产损失范畴,因肇事者在本起事故中应当支付伤者的医疗费等已经全部支付,保险公司无需再对被保险人的损失给与理赔。2004年12月,保险公司出具了拒绝理赔医疗费的处理意见。本案是一起典型的保险公司以被保险人已经获得其它赔偿而依...

提示:医保支付后不能向商保索赔 请勿重复投保

后吴某又在A商业保险公司投保了健康保险,其中重大疾病保险保额5万元,年缴纳保险费2000元,住院医疗保险保额1万元,年缴纳保险费500元。保险合同中约定:住院医疗保险适用“补偿原则”,即:在社保中心报销后,已经报销的部分不能在商业保险公司重复报销、赔付。半年后,吴某因阑尾炎住院,共花费医疗费8000元,其所在单位为...

多份保险未必多重赔偿 需分清重复投保概念

根据《保险法》的相关规定,重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值。除合同另有约定外,各保险人按照其保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任。除财产险可能存在重复投保情况外,医疗费用型的保险也可能存在重复投保情况。财险案例:投保人将其总价值100万元的房子分别向A、B两家保险公司投保,保险金额分...

案例分析 | 放弃赔偿请求权能否要求医保先行支付?

本案中,刘某承担交通事故的全部责任,相应地,其应当对赵某承担全部侵权责任,赵某的医疗费用除由保险公司赔偿部分外,应当全部由刘某承担(www.e993.com)2024年11月11日。因此根据《社会保险法》规定,其医疗费用不应纳入基本医疗保险基金支付范围。此无疑义。问题在于,赵某能否主张由基本医疗保险基金先行支付?特别是在其仅向侵权人索赔5000元时,能否...

...签了工伤协议能反悔吗?因侵权构成工伤,可以获得双份赔偿吗?

也就是除医疗费外,对于其他项目支持双重赔偿。停工留薪期工资不属于医疗费,所以,劳动者可以获得双重赔偿。(2)从行政诉讼的角度来看,根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条总结如下:a、劳动者已经向侵权人提起民事诉讼或者已经获得侵权人民事赔偿的,提起工伤认定申请,社会保险行政部门按...

医保迎重大变化,6项费用今后不再报销,影响看病就医,记得转告

6项费用医保不再报销除了医疗保险法即将到来之外,文件中指出有6种费用将取消医保报销。分别是境外就医、工伤费用、各地公共卫生费用、保健养生费用、第三方承担医保费用以及医保目录之外的其他费用,其中健康体检之类的费用,都不属于医保报销范围。禁止重复参保...

上班途中出车祸引发一起仲裁纠纷

2019年3月26日7时许，王某上班途中车祸受伤。交警认定王某无责任。责任方赔偿王某医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、车损等共计201478.76元。仲裁庭认为，申请人与被申请人签订的保险合同合法有效。合同签订后，双方当事人均应按照合同的约定履行各自的义务，申请人作为被保险人，在保险...

豪车被撞 多家保险公司讳提“代位追偿”

对于普通车主来说,机动车发生交通事故后,承担对方损失的主要是交强险和三者险。交强险对方死亡或伤残最高赔偿11万元,医疗费和财产损失限额分别是1万元和2000元。车主在买车时一定要投保三者险,这样即使出了交通事故,也不至于受损太大。据介绍,三者险的投保限额一般分为5万元、10万元、15万元、20万元、50万元、10...