四川一女子买健康保险4年后确诊恶性肿瘤,保险公司称构成既往症...
双方多次协商无果后,王女士提起诉讼要求保险公司赔偿医疗费14万余元。保险公司则认为,王女士投保前未如实告知健康情况及病史,严重影响了公司承保决定。因此,她此次理赔病症构成“既往症”,保险公司不承担赔偿的责任。今年9月23日,红星新闻记者从绵阳涪城法院获悉,王女士在连续投保4年之后确诊为恶性肿瘤,其申请理赔...
和谐健康以案说险:客户出险多年未报案申请理赔金额以出险日计算
2024年8月,和谐健康保险股份有限公司泉州理赔部收到报案后,理赔人员及时联系被保险人家属,并对被保险人的出险事故经过进行核实。经调查核实,王先生出险情况属实,符合保险条款约定,保险公司按照合同约定,以“出险日”当日的险种个人账户价值金额的1.2倍向受益人赔付36.2万余元,保险合同终止处理。当理赔工作人员将《理赔...
优化布局健康险理赔新局面全力构建大消保工作新格局
“智能理算工场”利用OCR技术对理赔影像材料自动识别,提取相关信息进入理赔作业系统,大幅降低人工录入量,提高数据的准确性与处理效率;“智能理算工场”全力聚焦“医疗+保险+互联网”深度融合场景,通过与医院、医保部门及第三方机构展开紧密合作、多途径数据对接,实现了自动理赔的同时打造一站式支付结算服务方式,极大地简化...
广东省卫生健康委 广东省民政厅 广东省司法厅
2.保险公司根据保险条款理算保险金金额,确定保险金金额后由保险经纪公司协助受种方签订补偿协议书,保险金由保险公司直接拨付至受种方。相关保险核补结算工作自出具调查诊断结论或鉴定结论并按要求提供理赔资料起,30个工作日内办结。3.疑似预防接种异常反应个案尸体解剖费等费用,由预防接种单位垫付,由保险经纪公司协助...
发现“金”力量|解读陕西保险业典型理赔案件:陕西全民健康保普惠...
本案中,被保险人W先生投保陕西全民健康保,保费100元,保额452万元。2023年3月,被保险人被诊断为“主动脉夹层A型”。出院后被保险人通过微信公众号提出理赔申请,最终获得赔付52.28万元。被保险人先后两次住院治疗医疗费用总额121.73万元,基本医保报销占总花费的41.78%,陕西全民健康保占个人支付的71.74%,被保险人医保外大...
你好,法条! | 线上商业医疗保险理赔遭拒赔后…——《中华人民共和...
本案中投保人通过支付宝平台投保某保险公司的住院医疗保险,未如实告知被保险人有2级及以上高血压(www.e993.com)2024年10月22日。保险人在知道该解除事由之日起三十日内未解除合同,而直接以投保人故意不履行如实告知义务拒绝理赔的,符合《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第八条的规定,保险人应向被保险人理赔。
昆仑健康保险坚守“以人为本”理念,高效理赔赢赞誉
2022年,昆仑健康保险北京分公司遇到一件客户申请重疾保险金垫付服务的案件,客户需在手术后才可进行理赔申请,但因目前治疗费用较高,欲申请重疾保险金垫付服务。经确认,客户保单享有的此项服务已超过使用有效期。面对客户的需求,北京分公司紧急召开临时会议,商讨解决方案,决定先行对理赔案件进行调查,后客户正式递交满足赔...
北京启动医疗电子票据理赔试点 大幅提升医疗保险理赔便民性
从试点情况看,投保人使用电子医疗票据理赔,从就医到理赔款到账最快仅用6个小时,较传统理赔流程2—3天的用时大幅缩短。启动医疗电子票据理赔试点,还可以有效防范保险欺诈风险,节约社会运行成本。下一步,两部门将进一步扩大财政电子票据试点医院和试点保险公司范围,持续提升医疗保险理赔服务水平。(总台央视记者王雷)...
昆仑健康保险启动甘肃临夏州地震理赔应急预案
客户可通过昆仑健康全国统一客服电话4008118899、“昆仑健康”微信公众号等途径进行报案咨询。二、主动排查客户出险信息密切关注伤亡人员情况,对政府相关部门发布的伤亡人员名单进行核查,对确属本公司出险客户,将安排专业服务人员联系本人或家属,提供快速理赔服务。
“北京普惠健康保”购买教程及理赔热点问题解答
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