重度疾病首次引入轻度疾病定义 重疾险新规范对行业影响深远

本次重大疾病保险相关规范修订首次引入轻度疾病定义,将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级。中国保险行业协会有关负责人表示,通过科学分级,一方面充分适应了医学诊疗技术发展,将部分过去属于重症疾病,但目前诊疗费用较低、预后良好的疾病明确为轻症疾病,使赔付标准更...

投保“人身意外险”被拒赔 法官这样判……

依照《民法典》、《中华人民共和国保险法》相关规定，判决保险公司赔付原告重大疾病保险金56000元。判决后双方均未上诉，保险公司在判决生效后第一时间向原告支付了保险金。03法官说法近年来，保险合同纠纷呈现多发频发现象，投保人意外死亡、突发疾病，双方对保险合同履行产生争议。特别是对保险条款约定的“重大疾病”...

泰康人寿内蒙古兴安盟中心支公司以案说险——赔付重疾保险

客户W女士因病住院,拨打95522客服电话报案,顺利理赔。一、案例分析兴安盟的W女士于2020年12月投保《泰康附加全能保2017重大疾病保险》和《泰康健康尊享C款医疗保险》,重疾保额10万,年交保费1410元。W女士于2023年12月在吉林确诊乳腺癌,这时W女士想起了自己在泰康人寿投保的《泰康附加全能保2017重大疾病保险》,于是...

买了重疾险,为何难理赔?

但当家长拿着医院确诊报告申请重大疾病险理赔时,保险公司却称孩子未经肝脏活检等没达到合同约定的严重程度,不予理赔。记者调查发现,重大疾病险中的一些理赔设定存在落后于医学发展的现实问题。法官建议,保险行业应及时修改、更新保险条款中关于疾病的确诊方式和理赔条件的约定,以保障被保险人的合法权益。案例4岁女孩已...

最新数据公布!从保险理赔看常见疾病

金融监管总局数据显示，2024年前5个月，保险业原保费收入2.95万亿元，同比增长4.6%；行业赔付支出为1.06万亿元，同比增长38%。其中，人身险公司前5月保费收入2.21万亿元，同比增长4.7%；人身险业务赔付支出6249亿元，同比增长64.5%。对比2023年底，两者之间的差距不足12个百分点。数据显示，2023年全年保险业实现...

瑞众保险包头中支理赔案例│重大疾病年轻化 双倍赔付守承诺

客户Z女士在跟同学聊天时,无意中了解到了公司在售的重大疾病保险,出于对同学的信任,Z女士于2020年3月为20岁的女儿投保了常青树(旗舰版)重大疾病保险、医保通(旗舰版)医疗保险、附加住院费用补偿医疗保险(2014),重疾险保额20万元,期交保费3676元,已缴纳5年,累计保费18380元(www.e993.com)2024年11月13日。

【江苏城市频道】买重大疾病险后 查出“克罗恩病”理赔遭拒

2023年12月于某被确诊为小肠克罗恩病,遂向保险公司提出理赔。保险公司认为,保险合同条款中载明的重大疾病范围包括“严重克罗恩病”,并附具体定义,于某所患为普通克罗恩病,不符合保险理赔范畴,故拒绝赔付。双方沟通未果,遂诉至法院。为精准认定于某的病情是否符合保险合同阐明的“严重”定义,李文娟法官从网络搜集...

因疾病有可能是先天性疾病 众安保险拒绝理赔 宠物险“一刀切...

因被判定为先天性疾病,高雪的宠物被拒绝理赔。受访者供图高雪重新翻看保单,才在《投保须知》中找到,因先天性疾病、遗传性疾病所发生的医疗费用,保险公司不承担赔偿责任,但这并未打消她寻求赔付的念头。“我咨询宠物医生,说这类疾病有可能是先天性疾病,也有可能是后期发展导致,即年龄大,肌肉间隙增大,弹性降低,出...

买了重疾险,因尚处轻症阶段遭保险公司拒赔 法院:保险合同中减轻或...

此时,肖一峰想到了他在某保险公司为女儿购买的重疾险,保险条款中列明肝豆状核变性在该保险赔偿范围内。于是,肖一峰向保险公司提出了重大疾病保险金申请。但保险公司却表示,肖蕊所患的肝豆状核变性尚处轻症阶段,该病须具备进行性加剧的肢体震颤、肌强直、吞咽及发音困难、精神异常等临床表现才能赔偿,所以拒绝赔偿。于...

保险理赔半年报陆续“放榜”:赔付总额超700亿元,重疾保障额仍偏低

从消费者的角度,透过理赔报告也可以在选保险时获得一些参考。从“实用性”来看,医疗险可有效覆盖生活中容易出现的风险和疾病。以平安人寿理赔服务半年报为例,医疗理赔件占比高达93%,意外医疗前三赔付原因分别为:动物抓伤、骨折、摔伤/扭伤,疾病医疗的前三赔付原因则为呼吸道感染、心血管疾病和脑血管疾病。