进口药难开!商保和民营医院开始寻觅新生意!

当一些患者在公立医院里开不出原研药时,外购药成了大家所关注的PlanB。“现在很多客户咨询的第一个问题就是‘这个保险产品含不含外购药?拿着处方去院外药房买药,能不能报销?’”张丽说,“保司的理赔工作人员也有直观的感受,递交上来的外购药理赔越来越多了。”张丽还注意到,随着医保支付方式改革和集采深入开...

逐渐消失的“进口药”!

这样不住院,就达不到百万医疗险的理赔标准,会导致这部分可能会自费。但这部分的门诊费用其实还好,并非说是普通家庭承受不起的,由此在我看来,影响并不算很大。最后外购特效药方面,由于医药集采缘故,很多公立医院就没有进口药,或者医生为了控费直接不开。对于这点,其实并不是百万医疗的问题。从设计的逻辑讲,百...

持处方在医院外买药 保险公司是否要买单 法院:若合理且必要,应理赔

对于原告院外购药的情形,法院认为,原告在住院期间经由医院医生开具的处方笺而购买药品,且已实际用于住院治疗,系合理且必要的药品费。海门法院判决被告支付保险理赔款68700元。通讯员张丽丽崔佩玉记者王玮丽法官说法《中华人民共和国保险法》第三十条规定:“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保...

院外购药,保险公司能不能赔?

后,朱某某向某保险公司理赔,某保险公司以朱某某在医院外购买药品非理赔范围、且2022年8月4日、8月5日药品购买的时间超过保险期间为由,对朱某某在期间购买的医药费68700元拒不理赔。双方为此发生争议,朱某某遂到海门法院诉讼,主张某保险公司理赔。????海门法院经审理认为,原、被告签订的保险合同系双方真实意思...

医生让买的药保险公司拒赔了怎么办?

后向保险公司申请理赔,仅获赔医疗费6千余元,因白蛋白与替雷利珠单抗药品属于外购药,保险公司拒赔了这部分费用。为维护自身合法权益,向女士便将保险公司诉至法院。被告保险公司辩称合同2.3(23)约定:“包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;符合以下任一条件的相关医疗费用,我们不承担保险责任:...

又一省明确,医生不得让患者持处方到指定药店购药

据国家医保局数据，截至2023年8月，25个省（区、市）的约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务(www.e993.com)2024年11月9日。越来越多药店可以承接外配处方，但同时也将迎来更加严格的监管。据人民日报健康客户端记者不完全统计，北京、重庆、广东、山西、黑龙江、青海等省份曾就公立医院外购药物的管理进行规范和整治。2023年10月20日，...

司法案例:医生建议外购派姆单抗,发生药物副作用致肿瘤患者死亡

患者死亡系肿瘤晚期自身疾病导致，被告的医疗过程不存在过错。患者因胸腺瘤复发来医院前，已进行多种有损身体的抗肿瘤治疗，病情已进入肿瘤晚期状态。医院以前从未用过帕姆单抗，未建议患者使用该药，也不会去建议患者使用自己未用过的药物。该药为患者家属自行购买后要求来医院使用的。为慎重使用该药，在用药前，医院...

DRG/DIP改革直指过度医疗和超额费用,或加剧医院买药难用药难

因此,医生会通过建议方式要求患者去院外购药和治疗,将医疗服务进行拆分。[2]这类情况较为复杂,各地甚至同一地区医疗机构做法存在差异,对于一些高成本的药品和耗材,医院不做集中采购,一般患者医生无法开药。医院如走临时采购需要签批到副院长,涉及十几个科室,流程复杂,很难操作。而患者外部购药面临找不到渠道、...

血泪教训!不保这个烧钱项目,你的百万医疗险白买了

其中心医保对女性特定疾病有额外保障,未发生理赔的话,免赔额能逐年递减,最低至5千。如果想保障更好,可以考虑好医保(旗舰版),癌症和心血管疾病保终身,1万及以内的医疗费也能报销30%,理赔门槛更低,但价格相对贵一点。我们接着来分析一下它们的外购药保障,综合对比来看看:...

四万字复盘中国商业健康险40年:如何在与医保共振中,寻求出路?

7月,在《我不是药神》热映之时,平安养老率先在团险渠道推出“平安特定疾病靶向药团体医疗险”,覆盖或部分覆盖社保内外特定疾病靶向,并提供就医资源协调等服务。8月,泰康人寿推出业内首款“个人特药保险”,为肺癌等7种常见癌症的17种常用靶向药提供院外购药保障。