病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

在丁蕊等临床医生看来,电子病历虽然便捷许多,但在电脑输入过程中,依旧非常耗时,效率低等问题也普遍存在。她向“医学界”介绍,通常患者入院之后,医生要完成“入院记录”和“首次病程记录”这两大病历书写任务。“在入院记录当中,一个现病史最长可以写到两页,耗费我较多精力和时间,而在首次病程记录中,疾病的诊断依据是...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情

临床工作中，病历书写“瑕疵”是很常见的，出现错字、漏字、年龄性别书写错误等问题进行病历修改是不可避免的，特别是复制粘贴的情况下，可能连病情都是错误的。上级医师进行病历质控审核时发现书写问题，有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时，按照规定采用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内...

重症医学科的重点违规问题有哪些?

而平时在病程书写时,就要多注意病历书写规范,真实记录。重症医学科重点违规问题3:重复收费ICU科室在为重症患者实际计费过程中,可能会因计费人员对医保政策理解不到位,对收费项目内涵掌握的不熟悉,或是医院HIS系统维护错误等原因,出现重复收费的违规行为。检查组可以通过医院HIS系统中医院服务项目与医保诊疗项目...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

临床工作中,病历书写“瑕疵”是很常见的,出现错字、漏字、年龄性别书写错误等问题进行病历修改是不可避免的,特别是复制粘贴的情况下,可能连病情都是错误的。上级医师进行病历质控审核时发现书写问题,有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时,按照规定采用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容,不...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

第一，老年人与智能手机等工具的交互存在数字鸿沟。AI陪诊师利用多模态交互技术，老年患者通过文本或语音与AI陪诊师互动，就能获得清晰的语音版和文本版就医指导，缩短数字鸿沟。第二，服务流程复杂，患者晕头转向。就医过程中，患者往往会被复杂的服务流程搞得焦头烂额，这个问题的本质在于医院场景医疗服务的碎片化，...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

死亡病历书写常见错误汇总一、病案首页病案首页是将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中,形成病例数据摘要,内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息(www.e993.com)2024年11月15日。常见错误:1、出院日期填写错误该项常见问题为出院日期与死亡时间不一致,多为小时或分钟不一致。

护士书写护理记录别忽略这些问题,会吃官司!

2、病历记载是否真实。最后结果:护理行为不符合规范,病历记载不真实,存在过错,承担部份赔偿责任。提醒:护士巡视病房是观察患者病情,及时发现、处理病人病情的有效方式。按分级护理要求,一级护理每小时巡视患者,观察患者病情变化。虽然护理记录为1小时一次,但监控显示巡视时间为2小时一次。因此,夜班护士务必按照分级护理...

急诊使用散装急救药品未收费被指未用药!胸痛患者死亡后,卫健委...

当年6月,患方向区卫健委投诉,指出医方存在伪造双联抗血小板治疗的病历;拒绝提供与纠纷有关的病历资料;没有书写制作提供有关五项有创诊疗操作记录等问题,要求公开调查处理结果。卫健委在调查后针对患方投诉内容做出认定:1.《抢救危重病人记录》中,03月14日02:20记载的“安返抢救室,行床边超声检查”与“给予某...

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

《病历书写基本规范》中关于病历修改的规定,主要针对手写病历,且只能针对错别字、不规范用语等按照规定进行修改;修改内容不得对病历的真实性造成影响。为了掩盖诊疗过错,或获取某些利益,将真实的诊疗过程修改为虚假的诊疗过程,属于篡改病历,编造虚假患者或诊疗行为的,属于伪造病历。

我院组织开展2023年度病历书写规范、核心制度及医疗技能操作专项...

培训会上,医务科科长刘丽带领大家学习十八项核心制度的内容,系统介绍了病历的作用、法律内涵和书写规范,结合典型病历对临床病历书写中存在的问题进行了详细解读,阐述了医务人员日常工作中存在的风险及安全防范建议,并对核心制度在临床工作中的执行和落实提出了明确要求。