从重症医师视角解读休克、容量管理以及血流动力学监测
当右心房顺应性因RA压力升高而降低时,肝静脉收缩期血流量下降。这反过来又导致肝静脉收缩期-舒张期血流比值的降低或倒置(血流正常时比值大于1,静脉淤血时比值小于1)。在静脉极度充血时,血液在收缩期逆流到肝脏。一项针对接受体外循环手术患者的单中心前瞻性队列研究显示,即使经过多变量校正,门静脉和肾实质静脉内的...
急性呼吸窘迫综合征患者心肺监测的最新进展
脉搏氧饱和度与吸入氧分数的比值(SpO2/FiO2)是动脉氧分压与FiO2比值(PaO2/FiO2)的一个可接受的替代值。其在有创和无创通气患者中的应用均有描述。SpO2/FiO2比值是冠状病毒病(COVID-19)患者和非COVID-19ARDS患者预后的良好指标。在需要氧疗的COVID-19相关肺炎患者中,入院时的SpO2/FiO2比值在预测...
ICU的九十八问,护士们能答对多少题?
一方面增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少肺内分流,改善肺顺应性,同时,可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力,减少气压伤发生的可能性。25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少?答:最佳的PEEP水平多为491Pa~1471Pa(5~375pxH2O)。26、控制高钾血症的措施有哪些?答:(1)严格限制食物及药物中钾的...
23中南大学781医学综合强化班授课计划公布!高分学姐直播授课!
气体扩散速率,通气/血流比值及其意义。4.氧和二氧化碳在血液中存在的形式和运输,氧解离曲线及其影响因素。5.外周和中枢化学感受器。二氧化碳、H+和低氧对呼吸的调节。肺牵张反射。6.消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。消化道的神经支配和胃肠激素。7.唾液的成分、作用和分泌调节。蠕动和食管下括约肌的概...
这名血流动力学不稳定的患者是否会对静脉输液有反应性?
在10项研究(402名患者)中报告了纳入时的体检结果。最常见的是少尿(中位数,49%[四分位间距{IQR},27%-66%])、低血压(中位数,30%[IQR,9.1%-53%])和心动过速(中位数,22%[IQR,0%-35%])。最常见的血流动力学不稳定的原因是脓毒症(中位数,71%[IQR,60%-94%]),其次是非感染性全身炎症反应综合征...
急性呼吸窘迫综合征机械通气中保留自主呼吸与使用肌松药研究进展
同时自主呼吸也使得重力依赖区域的肺组织复张,增加肺部的通气,减少无效腔样通气,这两种因素的综合作用可改善通气/血流比值[7??9,29](www.e993.com)2024年7月10日。而过强的自主呼吸可导致呼吸做功增加,氧耗增加,不利于组织氧合[30]。在使用肌松药后,胸壁肌肉松弛,降低胸腔压力,气体分布更均匀,促进肺泡复张,改善通气/血流比值[18,22]。
ICU的超声和其他先进的血流动力学监测技术
血管外肺水(EVLW)和肺血管通透性指数(PVPI)也是TPTD提供的血流动力学指标。他们计算出肺血管系统外的水量,从而了解肺间质组织中的水。它们是通过用胸腔内热容量(正常值(<10mL/kg)减去胸腔内血容量(GEVDX1.25)来计算的。PVPI是EVLW与肺血容量的比值。肺血容量的定义是通过残留在血管内的液体溢出到血管外间隙...
肺保护性通气能够改善普通全麻患者的预后吗?
此外,肺科手术后,肺通气容量的减少可能会造成通气/血流比例失调,导致显著的气体交换损伤。因此,低氧血症成为胸科手术术中最常见急危并发症。为减轻肺损伤与预防低氧血症,形成了保护性肺通气策略:即避免肺过度膨胀;肺通气肺单位的复张;预防肺单位的再塌陷。小潮气量的肺通气,加上适宜水平的PEEP与肺复张策略成为...
最新发布 | 肺保护性通气策略国际专家共识
目前的监测标准主要集中在使用SpO2发现低氧血症,干预措施也往往是通过增加FiO2改善SpO2,而并非是纠正潜在肺部呼吸系统的紊乱。虽然增加FiO2对于增加氧合有效,但是并不能改善或纠正潜在的通气/血流比值不匹配。为了将机械通气相关风险降至最低,应设置呼吸机参数使△P维持于尽可能低的水平。有研究显示通过最低△P可以达...
“俯卧位通气治疗新冠”遭质疑?BMJ发布颠覆性研究……
俯卧位通气时间:通气-血流比可以随着体位变动而快速变化,因此在部分俯卧位通气患者中可以看到氧合在数分钟内出现戏剧性改变[19],这往往提示患者存在背侧肺叶死腔通气或者血液分流。肺复张和体位引流为缓慢过程,需要延长俯卧位的时间才能获益,所以在重度ARDS患者研究中多采用长时间(12-16小时)持续俯卧位[20,21]。评估...