病历最新专家共识发布

共识七:电子病历系统平台方应考虑分别建立病历及病案库管理。关于上述七项共识的法律依据与解读说明(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)

本共识专家组吸纳了法律法规的相关规定,将《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》《电子病历应用管理规范(试行)》《病案管理质量控制指标(2021年版)》《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》《全面提升医...

【关注】电子病历评级或将改名!智慧医疗分级评价标准或将到来……

主要包括中药:分类、汤药机读标签、煎药相关要求;知识库:行十八反、十九畏、中医禁忌症等的检查;中医治疗:中医临床路径、针灸、穴位等要求;中医病历:中医疾病诊断、中医证候诊断、四诊信息等结构化内容;中药处方格式及书写规范;护理记录:调护执行记录。新标准增加“人工智能”要求。包括人工智能应用如方案推荐、辅助判...

医舵智荟 | 齐鲁医院姜子霞:DRG支付下,如何做好规范诊疗路径管理?

医院在实施(DRG支付)的前三个月是亏损的,当时情况很复杂,因为时值疫情,再加上以前对于病历的书写等各方面都有疏忽的地方。我给大家举一个例子,手术组外科在检查的时候发现同一组医生记录的两个患者的病情基本上是一致的,但是病案书写的程度不一样。比方说,有一组病例,医生把主诊断写成是二级手术的,次诊断都是...

指南共识丨医疗机构药学巡诊服务专家共识

1.1规范性引用文件与适用范围为拓展药学服务范围,提高医疗机构药学服务水平,规范医疗机构住院患者的药学巡诊工作,本编写组根据《医疗质量管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》等有关法律法规、规章制度以及《医疗机构药事管理与药学服务》团体标准,制定了《医疗机构药学巡...

DRG/DIP下 顶级医院如何应对医保支付的四大挑战?

医院在实施（DRG支付）的前三个月是亏损的，当时情况很复杂，因为时值疫情，再加上以前对于病历的书写等各方面有疏忽的地方。我给大家举一个例子，手术组外科在检查的时候，发现同一组医生记录的两个患者的病情基本上是一致的，但是病案书写的程度不一样。比方说，有一组病例，医生把主诊断写成是二级手术的，次...

医周医事∣国家卫健委发布《突发事件医疗应急工作管理办法(试行...

抽查病历,查看病历书写情况以及病历保管、查阅、复制、封存等符合国家相关规定;抽查处方,查看处方的权限、开具、书写、调剂、保管、登记等符合相关规定的情况;抽查患者投诉、媒体曝光、巡视、审计、医保检查等反映或发现问题的整改落实情况。此外,《规范》拟将新技术应用于监督执法过程,提出应当探索运用信息化技术、大...

医院审计巡查常见问题汇编|质控|医务科|药剂科|医疗机构|医疗服务...

三是实时监控预警。充分利用医疗质量管理工具“艾登质控系统”,进行医疗质量大数据分析,做到标准化和结构化内涵质控,实时监控预警各项指标。X-X月份,开展处方点评11964例,病历点评900例,对相关医师进行约谈警示,同时开展3次临床用药及病历书写培训,使处方合理率保持在XX%以上,病历合理率提高至XX%。

...戒毒系统举办夯实医疗安全基石系列活动之《病历书写基本规范...

为进一步推进医疗队伍专业化建设,提高医疗工作质量,提升医疗执法管理水平,增强医疗风险防范能力,5月26日,四川司法行政戒毒系统举办夯实医疗安全基石系列活动之《病历书写基本规范》云端培训讲座,深化“严执法强管理清隐患保安全”专项活动主题。此次培训特邀德阳市第二人民医院病案室叶良玉主任进行授课。叶主任根据新版...