病历最新专家共识发布|病案|医嘱|疑难病|报告单|医疗机构|患者...

1.法律依据:《医疗机构病历管理规定》第九条第一款规定“住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、……、死亡记录……”《医疗机构病历管理规定》第九条第二款规定:“病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、……、死亡病例讨论记录、……”该规定第九条第一款明确病历的排列...

【政策解读】DRG/DIP病案10项质控指标解读

一、住院病案首页填报完整率1.定义:住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。2.计算公式:病案首页填报完整率=首页必填项目完整填报的病案份数/检查出院病案总数×100...

探索| 医院如何规范填写医保结算清单?

医保结算清单是按照国家医保局推行全国统一的医保编码标准填写,住院病案首页则是根据国家卫生健康委推行全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集(即国临版),诊断编码和手术编码存在医保版与国临版的区别,医保版突出医疗资源消耗,国临版突出疾病难易程度。因此,做好医保版与国临版诊断及手术操作编码的比对...

医疗机构死亡病例质控与管理指南

原国家卫生计生委印发了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》，病案首页离院方式填写"死亡"是死亡病例数据采集的重要途径。放弃治疗自动出院在院内死亡者，病案首页离院方式也应当填写"死亡"，在病历出院记录后面补写死亡记录。以上填写要求的目的是提高医疗机构对...

永城市中医院医疗管理制度_制度体系_基础信息_永城市中医院_卫生...

3、诊断明确须住院治疗的急、危、重患者,必须及时收入院,如因本院条件所限,确需转院者,按转院制度执行。4、如遇危重患者需抢救时,首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作,不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、对已接诊的患者,需要会诊及转诊的,首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及...

三甲医院违规套取近20万医保金,这个有望在全国铺开的办法能杜绝...

“现在的病案首页填写为了得到更高的支付点已完全违背了诊断原则(www.e993.com)2024年11月16日。正常来说,首先是病因诊断,然后到病理诊断,最后到病理生理诊断。但支付点系数定价差异,医生为了获得更高的分值只能把诊断顺序搞乱,择高支付点填写。”莘凛表示。莘凛表示,比如一个病人实际只需要使用48小时的呼吸机,但在标准划分上使用96小时的呼吸机...

【收藏】医院等级评审门急诊工作制度汇编

2、病历自然项目要逐项填写。每次诊查均应填写年、月、日。3、医师应认真书写病历,使用医学术语,文字记载简练、准确,力求通顺完整,字迹清晰,并保持病历整洁,不得删改、剪贴。4、医师应记录主诉、现病史、既往史、过敏史。记录各种阳性体征和必要的阴性体征、初步诊断及辅助检查项目、具体治疗措施并签全名。

医院十六个制度|急诊|医生|病员|经治|病案|磁共振舱_网易订阅

5、死亡病例讨论由主治科室或三级医师主持,负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗、死亡原因以及其它相关科室的问题,并且提出分析意见,病历由住院医师报告,会诊结束时由主持人做总结。6、死亡病例讨论应有记录,记录内容包括:时间、地点、参加人员、主持人、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、死亡原因,今后应当吸取的经验和...

干货|病案质量:其他诊断填写超全解读

其他诊断的填写顺序先填写主要疾病并发症,后填写合并症;先填写病情较重的疾病,后填写病情较轻的疾病;先填写已治疗的疾病,后填写未治疗的疾病。03并发症的填写原则(一)择期手术后出现的并发症,必须按其他诊断填报。(二)由手术或操作(包括护理操作)引起的并发症,必须按其他诊断填报。如麻醉引起的心跳呼吸...

填错一次病案首页,让我的科室亏了1个月

DRG诊断编码的关键传递环节与结算流程「以前填写主要诊断或者主要手术时,或者是按照时间顺序,或者说是哪个花费多放前面,现在不是绝对的了。」试了好几次,周琳才发现问题出在哪里。从病历填写到得知DRG入组结果,试错的过程一直存在。最开始遇到合并症并发症的患者,周琳传了首页发现分组不对,主次诊断互换一下再...