祝天剑等:纠风治乱——高压监管态势下医保骗保案件的罪与罚

在医保骗保案件中,涉案医保参保人员数量庞大,而且部分主体涉及癌症等特殊病患人员,十分敏感、复杂,因此医保参保人员并非司法机关打击医保骗保案件时的关注重点。医保参保人员最为常见的骗保行为即虚构自己的用药需求,使用医保基金账户购买药品后转卖获利。司法机关在对医保参保人员骗保案件定性和涉案金额认定时,往往会特别关注...

国家医保局严管外配处方!五种情形必查,“双通道”将不接受纸质处方

针对定点零售药店,重点查处三个方面:虚假购药、倒卖医保药品、串换药品(涉医保药品进销存环节)。事实上,各级医保基金监管部门已严格医保基金常态化监管工作,压实定点零售药店合理、规范使用医保基金的主体责任。例如2023年9月,广州市医疗保障局就对全市500家定点零售药店开展现场巡查工作。值得注意的是,此次专项行动选...

人保有没有医保外用药责任险怎么买

购买人保医保外用药责任险的方式主要有两种:1.在线购买:您可以直接登录中国人民保险公司的官方网站或者相关的电商平台进行在线购买。在购买过程中,请按照提示填写相关信息并确认投保内容无误后完成支付即可。2.线下购买:您可以携带相关证件和车辆信息到附近的中国人民保险公司营业厅进行购买。在购买过程中,请向工作...

驾乘人员补充意外险,医保外用药险都该买?2个险都买吗

医保外用药责任险不是必须要买的。医保外用药责任险属于商业车险,并不强制车主购买,车主可以根据自己的实际需求和保费预算选择是否投保医保外用药责任险。

车险医保外用药附加险一年多少钱

车险医保外用药附加险一年多少钱车险和医保外用药附加险的费用因保险公司、车型、地区等因素而异,具体费用需要咨询具体的保险公司。一般来说,这类保险的保费并不贵,可能只需要几十元到几百元不等。购买时,您可以向保险公司咨询具体的费用情况。

博主:买车险一定要加上医保外用药险 几十块能省大几万

博主称，一般车主普遍重视第三者责任险，会买100万甚至300万保额的，这种做法没毛病(www.e993.com)2024年11月3日。但干货是，买完第三者后，记得要同时买下医保外用药责任三者险，该险是指万一出险，比如把行人撞了，他治疗必须要使用医保外用药时，买了就可以报销。大家常买的第三者责任险，只报销医保内用药，医保外需自费，而医保外用药第...

保险公司拒绝理赔医保外用药?

综上,本案中保险公司的辩称不能得到法院支持,李四因交通事故产生的医疗费8000余元均应由保险公司承担。三、法律法规在道路交通事故中,涉及到医保外用药的保险给付问题,一般情况下,法院的判决主要依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条:...

院外药覆盖有限、资金池小,商业健康险瓶颈如何突破

与此同时,商业健康险的保障目前主要聚焦于院内责任,尤其是住院责任,特药赔付金额占比少。无论是门诊,还是院外自费药的保障,仍存在较大“空白”。“目前,基本医保已经覆盖了相当比例的住院费用。我认为,未来商业健康险应该在门诊用药保障上,发挥更大作用。”BMS中国价值准入及政府事务部创新支付和准入负责人郭俊说...

医保改革“蹄急步稳” 门诊险拟升级“线上问诊”“线上购药”

一位医院方面的专家在接受21世纪经济报道记者采访时提示,这种形式对于一些有长期购药需求的慢性病患者来说,可能并不能完全覆盖他们的需求,这些患者个人账户由于较大的用药需求,多数时候并无余额,这种情况下,依然需要去医院开药才能使用医保统筹账户。对于这部分患者的院外用药需求,上述专家认为“商保也是一个渠道。”...

百万医疗险理赔调查:医保DRG之后,百万医疗险更难获赔了?

资深精算师徐昱琛对此表示,“百万医疗险按照有社保身份购买会比较便宜,但首先要经过社保报销,社保报销如果超标了也无法转商业医保报销。想要大大放开用药的限制,购买百万医疗险如果以社保身份买,没有经过社保报销,最多只能报销60%,还有40%要自己承担;如果按照无社保身份直接购买,一般来说要价格要贵三倍。”...