心源性休克VA-ECMO的血流动力学管理

在最高的ECMO流速下(4.75L/min),主动脉瓣几乎不打开,这可能导致左心室的血液淤积。左心室的血液淤积可能导致左心室、主动脉和肺部的血栓形成,这可能导致卒中、外周栓塞、肺栓塞,在许多情况下是致命的。与后负荷和LV舒张压增加相结合,LV扩张会降低经冠状动脉灌注的梯度,并可能损害冠状动脉灌注,导致或加重心肌缺血...

一例少见外周静脉留置针套管内血栓引发的思考

当留置针导管管径相对较粗或者反复多次穿刺时容易造成血管内皮损伤,蛋白质就会吸附于导管表面[7],造成导管出口的部分堵塞,血流速度会进一步减慢继而形成血栓。1.6输液速度缓慢根据患者病情使用输液泵泵入药物,泵速调节为6ml/h速度缓慢,未及时予以关注并处理,导致血流速度减慢血栓形成。2、和纤维蛋白鞘鉴别纤维蛋白...

气道管理的核心问题 | 呼吸暂停和缺氧的生理

形成这样的结果有两种机制,第一个是心输出量增加可使通气肺的灌注比非通气肺增加得多,从而降低了分流部分;第二种机制是通过增加心输出量,组织从单位体积血液中提取的氧减少,这样混合静脉血氧饱和度增加,因此,在相同的静脉混合(即分流率)的程度下动脉血氧去饱和也就减小。呼气末正压(PEEP)或持续气道正压通气(CPAP)...

心脏「电风暴」来势汹汹!如何处理?

常由于各种原因引起的交感神经兴奋、心电极度紊乱所致,可能需要使用抗心律失常药物,或者是器械相关的治疗如除颤,或者是抗心动过速起搏和反复的电击。病例1患者男,51岁。有吸烟史、慢性阻塞性肺病、肥胖等病史。诊断为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),左前降支(LAD)中段经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。无电解质...

国外教材:低氧血症和高碳酸血症|碳酸|肺水肿|肺泡|血症|通气_手机...

当肺水肿、肺泡通明膜形成、肺纤维化及肺泡毛细血管扩张等,可因弥散距离增加而是弥散速度减慢。正常血液流经肺部毛细血管时间为0.75s,而血液氧分压只需要0.25s就可以完成弥散。当弥散功能障碍的时候,平静呼吸下,这个时间差可以导致代偿。但剧烈运动的时候,这个代偿能力消失。需要知道的是,二氧化碳弥散快、水中溶解度高,...

重症视角 | 心源性休克:急诊室管理要点|心动|肺水肿|心律失常|...

就诊最初5min内,因两次独立持续性室速发作,AICD触发两次,成功转复到窄而复杂性心动过速,以100-150次/min的频率在房颤和房扑之间摇摆(www.e993.com)2024年12月19日。前言心源性休克(CS)是泵衰竭的结果,特征是心输出量不能充分满足外周组织的氧需求。最常见原因是心肌梗死,其次是心律失常、心力衰竭和心脏瓣膜疾病。无论哪种刺激因素,其下游...