医保基金使用乱象令人担忧,全国医院住院率超20%.根源何在?

一、骗保成风，对医保基金带来严重的冲击。就说无锡虹桥医院骗保的方式可谓是穷尽一切手段，计件提成，阴阳账簿、真假病区，其是绞尽脑汁。接受调查时，公然对抗，集体串供，篡改病历，销毁账册，删除数据，简直成了一个“针插不进水泼不进”的独立王国，骗保资金的数额巨大，让人瞠目。这样住院率能不高吗？二、利益...

我国住院率突破20%大关,专家解读→

次均住院费用虽然连年降低，但因为住院率的攀升，住院总费用仍在快速增长，进而导致医保支出快速增长。2023年是过往4年中医保基金总支出增速最快的一年，同时也是过往5年中居民医保当期结存最低的一年，仅有112.06亿元，居民医保进入紧平衡时代。有观点认为，次均住院费用降低、住院率攀升，在一定程度上受到DRG/DIP改...

我国住院率破20%大关!

“DRG/DIP改革是(住院率增长的)主要原因。”一位医保官员杜磊(化名)认为,医院为了不亏钱,非常重要的一点是降低次均费用,低标入院、分解住院就可以达到这一目的,这都会带来住院率的上升。此外,叠加上大量新增床位,医院更有动力降低入院标准,小病大治,招收大量患者住院。可以说,两者合谋,共同推高了住院率。数据也...

国家医保局发布《长期护理保险经办规程(试行)》

第一条为规范长期护理保险经办工作,提高经办服务管理效能,根据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号)、《长期护理保险失能等级评估管理办法(试行)》(医保发〔2023〕29号)、《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法(试行)》(医保发〔2024〕13号)、《长期护理保险护理服...

一心堂三年内违规使用医保基金超千万

已开通统筹门店对统筹目录品种价格有所调整，导致零售毛利率下降。其中一个核心原因便是，药价受政策强监管。零售药店参与门诊统筹政策，医保支付范围内品种执行中标价或采购价。零售药店便需与医疗机构同价，以避免门店之间价格不同对公司价格形象产生影响。这也就使零售药店失去价钱增厚毛利率的空间。一心堂也不例外。

事关违规使用医保基金!国家医保局最新通报,一心堂已退回1070余万元

时隔近三个月后,一心堂违规使用医保基金的事情终于有了最新进展(www.e993.com)2024年11月10日。国家医保局表示,自从约谈后,一心堂药业集团贯彻落实国家医保局有关要求,在云南省医保局的积极指导下,认真开展医保基金使用问题自查自纠和全面整改,采取了一系列措施,取得阶段性成效。今年5月24日,国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行约谈。约谈...

盘点| 违规使用医保基金的各类情形

4.非低血容量性休克或而非手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者使用“琥珀酰明胶(注射剂)”并纳入医保基金支付;B2_未按规定比例支付释义:违反分类支付比例或超限额支付。1.某人血白蛋白支付比例为0.8,医疗机构维护为0.9;2.某耗材医保支付比例为0.7,医疗机构维护为0.9;...

门诊量提升23%-50%,医保基金结余超20%,他们是如何做的?

相比7.9%的医保收入增速,三个超过20%的费用增长数字透露出当前患者就医和医保基金目前仍面临较大负担。费用快增长的背后,有疫情后患者医疗需求快速释放的作用,也有医疗机构以供给刺激带动需求的可能,更深层次的问题在于,虽然药耗零加成和集采等政策已经落地,但在患者期望、医生诊疗习惯、地区监管不足等综合作用下,多...

关于医疗保障基金使用监督管理情况的报告

根据市人大常委会重点监督工作计划安排,受市人民政府委托,现将本市“医疗保障基金使用监督管理情况”有关工作情况报告如下:一、主要工作市委、市政府坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神,深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神。尹力书记、殷勇市...

《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读

中新网4月17日电据国家医保局微信公众号消息,近日,国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》(以下简称《方案》),在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。现对有关内容解读如下。