总感觉医保报销额度低?一文看懂医保报销规则,以湖南省为例

而且百万医疗险一般都有5000或者一万的免赔额,也就是说治病费用在扣除医保报销之外没有达到5千或者一万是不报销的。但百万医疗险的目的是为了转移大病风险,让被保人在罹患重大疾病时不至于因为没钱治病而放弃治疗,或者不至于因为支付医药费而负债累累。零免赔的医疗险也不是没有,但费用要贵上不少,普通老百姓没...

“辛苦一个月,科室倒扣钱” 一些医院为何不愿收“复杂病人”了

“部分医疗机构适应DRG付费规则后,为获得更多医疗补偿,衍生有别于传统按项目付费的医疗违规新行为。”一位业内专家透露,“传统按项目付费的方式中可能有虚假医疗服务、虚假住院、串换项目等。DRG付费背景下对诊断、手术操作等数据质量及编码要求更高。分解住院、高套点数、转嫁费用、诊疗不足、推诿患者等则成了新问题...

1月起,职工医保个人账户记账实施新规则,退休老人会吃亏吗?

一般是有三类方式:一是定额记入。北京市和上海市等地区一直以来都是定额记入的,北京市70岁以下每月100元,70岁以上每月110元,扣除三元大病医保费用之后,实际进入账户每月97元和107元。上海市是每年一次性支付74岁以下每年1680元,75岁以上每年1890元。上海市的这种好处是万一去世了,当年剩余应计入的部分也获得了。二...

读懂13亿人的医保

比如在浙江,三级医疗机构的门诊起付线是1000,我在8月看病,就比在4月看病,“要划算”,7月之后是新财年,8月看病,把7月医保用完,再用历年账户支付1000,就可以使用统筹基金了,如果是在4月,那要把全年的钱用完,才可以享受统筹账户福利,个人账户的钱,今年用不完,届时打到历年账户,在看病时就可以当现金用。所以,...

困在转院“潜规则”中的重症患者:谁在限制患者住院天数?

“医保局确实没有出台过限制患者住院天数的文件，但根据DRG付费的政策，如果患者长期住院，超过了DRG费用线，就会扣医生的钱，我们怎么办？”济南某三甲医院一位肠胃外科医生说。对部分患者遭遇被限制住院天数的情况，仇振华表示，这类现象是客观存在的，医保部门不能止步于“没有出台过相关规定”。仇振华表示，医保...

郑州市医疗保障局召开全市规范使用医保基金“清朗行动”工作部署会

建立健全智能监管体系,依托“透明医保”治理平台和大数据反欺诈应用,加强信息交换共享,推进医保监管稽核规则落地应用和能力提升,加快智能场景监控系统的开发应用,实现基金监管从“人防”到“技防”转变,从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监管转变(www.e993.com)2024年11月13日。要强化措施。加大曝光力度,增强典型问题曝光的针对性,传递...

强化主体责任,管好医保基金 | 规范医保基金管理①

二是应用医保结算清单质控系统,加大按疾病诊断相关分组(DRG)付费监管力度。医院建立DRG付费专职管理团队,在病案交叉检查扣款规则基础上,结合大量病案数据与丰富管理经验设立医院校验规则,对全院所有出院患者病案进行全流程、全口径核验;明确审核重点,对诊断过度编码、手术过度编码、项目匹配冲突、疑似体检住院、15日内再入院...

揭秘DRG付费后转院“潜规则”:谁在限制重症患者住院天数?

“医保局确实没有出台过限制患者住院天数的文件,但根据DRG付费的政策,如果患者长期住院,超过了DRG费用线,就会扣医生的钱,我们怎么办?”某三甲医院一位肠胃外科医生说。谁在限制患者住院天数?记者以患者家属名义咨询了多家医院,相关工作人员均表示,医保政策虽未直接限制患者住院天数,但医院考虑到DRG付费的政策,一般...

“630”大考:创新药进医保,要迈过多少难关?

7月1日,2024年医保药品目录调整工作正式启动,符合条件的医药企业可以开始提交申报材料。按照规则,2019年1月1日至2024年6月30日期间新获批的药物均有资格参与其中。从2017年-2023年已经进行的医保谈判情况来看,以临床价值为导向、聚焦患者未被满足的临床需求,具备有效性、安全性、创新性的药物将成为医保谈判的重点。

医保个人账户共济给省内异地家人,23省份已实现

提示5:办理过程遇到问题或者想进一步了解共济的规则,怎么咨询?可以拨打12345咨询服务热线,工作人员将详细解答您的相关问题。(三)四川省提示1:四川省参保人在哪儿办理职工医保个账共济?手机端:国家医保APP、微信、支付宝用于个账共济就医结算。“四川医保”APP可实现个账代缴居民医保费。线下端:也可在医保服务窗口...