病历最新专家共识发布

第十七条规定“电子病历应当设置归档状态,医疗机构应当按照病历管理相关规定,在患者门(急)诊就诊结束或出院后,适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改,特殊情况下确需修改的,经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。”2.解读说明:上述规定明确电子病历是可以修改的,但修改电子病历是有...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

“病历书写是医生成长过程当中必不可少的训练。”丁蕊认为,病历是对患者病情的记录与总结,也是医生的基础能力之一,“我们平时并不觉得它是什么负担,但如果时间过长,或者平时工作比较忙,在病历书写中会相对比较急躁。”丁蕊表示,如果能把医生用于写病历的时间节省出来,拿来与患者进行沟通,或者关注疾病本身的诊疗,把医...

病历书写时间减少40%,“医疗输入法”投入使用

“我们通过一线调研发现，医生书写的电子病历有一部分是结构化的。因此我们和地坛医院的专家合作，收集了大量的病例数据，再通过效率型工具进行整合，形成结构化内容呈现给临床医生。一些患者的个性化内容，医生可以通过专业输入法来进行增删。”腾讯搜狗输入法企业版产品总监辜海玻介绍。“通过AI提升临床运行效率，减轻了...

《北京肿瘤医院电子病历书写规范》第一版正式出版

《北京肿瘤医院电子病历书写规范》第一版正式出版为使全院规范、高效地应用HIS系统及电子病历系统,加快向无纸化办公的方向发展,医院在病案质量管理委员会的领导下,由医务处组织,在院级质控医师、信息部、病案统计室及各科质控医师的积极参与及努力下,经过反复讨论及修改,第一版《北京肿瘤医院电子病历书写规范》正式出...

...医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规填写病历...

1.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。2.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。针对不同病历修改原因,应对建议如下:...

以赛促学强技能 湖南医药学院总医院举办住院医师病历书写质量竞赛...

怀化日报全媒体讯为了进一步强化住院医师病历书写质量管理,增强医疗安全与法律责任意识,不断提高病历书写质量和临床思维,近日,湖南医药学院总医院住院医师规范化培训管理部(以下简称“住培管理部”)举办了2023-2024学年住院医师病历书写质量竞赛活动(www.e993.com)2024年11月16日。本次竞赛共分为两轮评审。第一轮评审在专业基地内部由各专业基地教学小组...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。

以案释法丨医生书写病历有瑕疵 引发纠纷谁担责?

病历是最直接、最有效的法律证据,一旦发生医疗纠纷,病历就成为医患双方争夺的焦点。为此提示如下:就医护人员而言,书写病历是临床实践中一项十分重要的工作,是对患者进行诊断、治疗等医疗行为的详细记录,通过病历可判断医技水平、行为是非等。因此要持续增强工作责任心,严格按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规...

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范被罚

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范被罚,医生,治疗,鼻咽癌,病历书,患者隐私,上海交通大学医学院附属第九人民医院

荣成市中医院以“紧密型”医共体建设为抓手,加快推进病案质量“同...

????本次培训由医院医务科牵头组织,对全院及医共体内成员单位所有参与病历书写的医师开展培训,培训内容涵盖了病历书写的基本原则、标准要求、常见错误分析以及电子病历系统的规范使用等多个方面,确保每位参与者都能学有所获。????医务科姜静主任围绕病历书写的核心要素,从入院记录、首次病程记录、日常病程记录、...