关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

围绕定点医疗机构贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江苏省医疗保障条例》等法律法规、开展总额预算全流程管理、规范使用医保基金等开展评价,切实提升医保基金使用效率和管理效能。4.医保标准化信息化建设。围绕定点医疗机构全面落实医保信息业务编码并实现动态维护、全面及时对接医保信息系统各功能模块、实现医保各...

国家医保局:加强监督考核 确保医保基金在医共体规范使用

对于符合医保规定的结余留用资金，年度清算后可以留给医共体内部统一调配使用。四是明确合理超支分担的界限，准确把握医保基金支付的原则和尺度。由于医疗服务行为具有一定的不可预测性，医保部门在制定总额预算指标时配套制定了“合理超支分担”的管理措施。在保证医疗质量和安全的基础上，对定点医疗机构因参保人员就医数量...

【医保时间】使用家庭共济就医购药,到底刷谁的医保?

医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变,参保人依然用自己的医疗保障凭证看病就医,按规定享受本人的医保待遇。通俗的理解:钱可以共济,身份不能共用。使用他人医疗保障凭证就诊,有什么后果?使用他人医疗保障凭证进行挂号就医是“冒名就医”,轻则暂停医疗费用联网结算,重则构成违法犯罪。所...

央视曝光:2亿回流医保药“洗白”过程!医保基金或迎更严监管,严查...

并选定1-2家定点医疗机构就医,退休人员最高可报销90%;而在广东,52种门特疾病实施备案管理,由定点医疗机构对参保人直接予以审核确认,并上传至医保信息系统备案,不同病种报销比例不同,最高可达95%,患者定点医疗机构原则上一年可按需更换一次。

违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》政策解读

《奖励办法》作为《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》的配套文件,共十五条,规定了举报奖励制度的目的依据、适用范围,以及奖励的原则、条件、标准、发放、领取、兑付、收回等内容,同时也充分体现了在深化有奖举报制度、鼓励群众参与监督等方面的考虑。

第三方审计,为医保基金监管提供新思路

随着医保改革的深入推进以及对欺诈骗保行为持续保持高压态势,违法违规套骗医保基金的行为也相应发生了一些新的变化,基金监管工作面临着一系列新的形势和新的挑战(www.e993.com)2024年11月9日。近期爆出的部分医疗机构违规使用医保基金从中获利,医疗机构的骗保手法越来越细密、隐蔽,加上医疗信息内容专业且庞杂,给医保基金的监管造成了不小的难度。

官方通报:法学博士举报三甲医院违规使用医保金“基本属实”

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,基金的使用安全涉及广大群众的切身利益。今年来,国家层面已出台多项相关法规,进一步加强医保基金监管,守住医保基金安全底线。如今年3月14日,国家医疗保障局颁布了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程...

云南省人民政府办公厅关于印发云南省加强医疗保障基金使用常态化...

医保部门要结合飞行检查、日常监管、智能监控发现的典型违法违规使用医保基金行为,梳理形成定点医药机构医保基金使用负面清单并动态更新。对定点医药机构自查自纠发现问题,及时主动退回医保基金,符合法定应当从轻或者减轻行政处罚情形的,依法依规从轻或者减轻处罚。(省医保局负责)...

“临床应用指导原则”落地,新型抗肿瘤药物不能随意超适应证使用

2023年版《指导原则》再次强调,对于明确作用靶点的药物,须遵循靶点检测后方可使用的原则。检测所用的仪器设备、诊断试剂和检测方法应当经过国家药品监督管理部门批准,特别是经过临床试验伴随诊断验证的方法,不得在未做相关检查的情况下盲目用药。根据是否需要检测靶点,将常用的小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物分为...

医疗费支付有何变化?7个问题读懂医保支付方式改革最新政策

01国家医保局发布了按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案,旨在提高医保基金使用效率和促进医疗、医保、医药协同发展。022.0版DRG分组包括核心分组409组(较之前增加33组)和细分组634组(较之前增加6组),重点调整了临床意见集中的13个学科。03与此同时,2.0版DIP病种库包括核心病种9520种,能够覆盖95%以上的...