病历最新专家共识发布

(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。合规修改病历的考量因素病历是...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

归档状态下的电子病历原则上不得修改,特殊情况下确需修改的,应出具《病历资料更正声明书》,经医院医务管理部门批准后进行修改并保留修改痕迹。(七)患者身份信息的修改,应出具书面申请。此外,因同音字笔误的应出具患者有效身份证明;因曾用名、小名、笔名等相关原因的,除患者本人有效身份证明外,还应出具户口所在地公安...

电子病历修改70余次,患者死亡后,家属索赔84万能否得到支持丨医法汇

医疗机构病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。病历的书写、修改要严格按照病历书写规范及医疗质量安全核心制度要点的相关规定执行。病历书写、修改应该是真实诊疗行为的记录和完善,而伪造、篡改病历是掩盖诊疗活动失误的一种行为,不是诊疗行为的真实记录。本案中医院实际采取的是住院纸质病历归档管理...

规培必备临床技能:管床(住院)医师的病房工作(原则)

6.书写完整的住院病历。总之,入院手续为以下几项:问病史、开医嘱(开检查单)、写首记及大病历、做心电图、签好相关的知情同意书。ICU入院手续的主要原则:先抢救病人,待病情稳定了才干其它工作,然后签入院相关手续,甚至和抢救同时进行,尤其是病危通知书(因为涉及责任问题),对于先操作还是先医嘱,由病情决定,如...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(二)日间手术病历是患者接受日间手术服务的医疗记录(www.e993.com)2024年11月16日。原则上应依据《病历书写基本规范》以及《规定》要求书写,由医院的医务部、病案管理部和质量控制部门等联合设计程序化表格式病历,并提交本医疗机构病案质量管理委员会备案。(三)医疗机构应加强日间手术病历质量管理,保障日间手术病历内容客观、真实、准确、及时、完...

关于印发《常州市定点医疗机构医保服务站建设方案》的通知

(三)服务环境。在醒目处设置医疗保障标识,服务场所按照方便和引导服务对象办理医保事项的原则设置规范统一、标识明显、指示清晰的导向性或功能性标志。有条件的单位可设置医保自助机。(四)服务设施。(1)办公设施:扫描仪(OCR)、标准规范的柜面、计算机、打印机、复印机、电话、书写台等。(2)网络设施。配备医保业务相...

福建医科大学附属协和医院:让医疗病历拥有“灵魂”

熊文婷举例。此外,根据患者此前归档的病历进行分析比较也是不可或缺的一步。近年来,福医协和医院重视病历书写能力建设,积极营造“病历质量人人参与、人人重视、人人受益”的良好氛围。院领导在全院中层干部大会上定期通报病历书写及时性和病历内涵质量检查情况,医务部和病案室每年举办院级病历书写培训讲座,到临床科室...

医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷

病历书写原则病历书写首先要遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”12字基本原则,具体应做到以下两点。一、病程记录时限要求1.书写首次病程记录应在患者入院后8h内完成,急诊、抢救患者应在治疗、抢救结束后6h内据实补记,并注明抢救时间及补记时间。

“你去照照镜子……”男友一句话,36岁女子抽脂减肥后差点没命

章李还提到，医疗活动比较隐私，取证主要靠病历，但实际操作和病历书写中间又有可能存在不一致，“就像抽脂手术，病历记载的抽吸量和实际的抽吸量如果有出入，很难取证。”小程维权成功后，最终获赔50多万元，她前期整形花费了17万多，诉讼费、律师费、鉴定费等花费了七八万元。“从性价比上来看，其实是不划算的。