国家医保局发布指导意见加强医疗保障基金社会监督员管理

指导意见要求，社会监督员主要从人大代表、政协委员、媒体代表、定点医药机构代表、有关领域专家学者、参保群众及其他热心医疗保障事业相关人士中选任。社会监督员应当学习了解医保基金监管相关法律法规、政策文件和医疗保障知识。对定点医药机构及参保人员使用医保基金情况进行监督，发现并及时反馈医保基金使用违法违规行为线索。

11月起,医保支付有变化

明确支付管理(一)《医疗服务项目支付目录》实行准入管理,列入《医疗服务项目支付目录》的项目统筹基金按规定予以支付,未列入《医疗服务项目支付目录》的其他医疗服务价格项目,统筹基金不予支付,由医保个人账户或自费支付。(二)医疗服务项目收费执行云南省各统筹地区医疗服务价格文件相关规定,未制定政府指导价的医疗服务项...

广元:“六力齐发”加强医保基金监管廉洁执法

发现工作人员涉嫌“内外勾结”“监守自盗”等违法违规行为,应按规定及时上报,严格执行核查工作指南和协议处理标准,加强协议处理与行政处罚的衔接,严禁以协议处理代替行政处罚。规范行政处罚自由裁量权。对照《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《四川省医疗保障基金行政处罚裁量基准》,严格落实医疗保障基...

医保基金监管新手段:对定点医药机构人员“驾照扣分”式管理

颜清辉表示,通过建立医保支付资格管理制度,将监管触角延伸至具体责任人,对违规责任人进行记分管理,突出了监管的精准性,让违规者付出应有的代价,能有效遏制医保基金滥用现象,同时也是对遵规守法的医务等相关人员的保护。《指导意见》明确,将定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员纳入管理对象。定点医药机构与医保经办机构...

切实发挥医保“杠杆”作用

按照“以收定支”原则,根据医保基金当年预测筹资总额、人口分布结构和上年度基金支出总额等因素,确定当年度基金支出增长率、医共体医保基金预算总额。根据医共体辖区不同医保险种参保属地、参保人员年龄结构、历年基金使用情况等因素,确定医共体包干的参保人员和人头月支付标准,分“60周岁及以下”和“60周岁以上”两类...

一文详解《医疗保障基金使用监督管理条例》

《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域第一部行政法规,在医保法治化道路上具有里程碑的意义,为提升医疗保障基金监管能力、促进基金安全有效使用提供坚实的法制基础(www.e993.com)2024年11月8日。大家一起了解一下相关便民解答吧~▌来源:国家医保局编辑:董莹编审:赵宗杰张革终审:李恩广雷建军总监制:肇慧茹特别声明:以上内容...

国家医保局加强医疗保障基金社会监督员管理工作

指导意见提出，各级医保部门要根据工作需要为社会监督员履职提供便利条件。社会监督员工作为公益属性，社会监督员提供欺诈骗保违法违规线索，经查证属实的，按照医疗保障部门举报奖励办法有关规定执行。指导意见明确，国家医保局负责统筹全国医疗保障基金社会监督员管理工作。各省级医疗保障部门负责统筹本地区医疗保障基金社会监督...

国家卫健委:规范管理,让医疗机构依法合规使用医保基金

今年国家卫生健康委要会同相关部门开展专项整治,重点整治无依据检查、重复检查,进一步推动检查检验结果的互认工作。另外,在公立医疗机构开展“经济管理年”活动,促进医疗机构在财务管理、价格和收费行为方面进一步规范,推动公立医院的经济运行管理,促进医保基金合理使用。

强化社会监督国家医保局加强医保基金社会监督员管理工作

新华社北京10月10日电(记者徐鹏航)为强化社会监督作用,更好动员社会各界参与医疗保障基金监督,切实维护基金安全,国家医保局近日印发《国家医疗保障局关于加强医疗保障基金社会监督员管理工作的指导意见》,进一步规范社会监督员管理,促进社会监督员履职,推动医保基金社会监督作用更好发挥。

“数字飞检”推动医保监管自我加压 | 规范医保基金管理③

针对医保基金监管被动、监管规则逻辑与临床实际不符、人工审核效率不高等问题,重医附一院在深度调研的基础上,积极借鉴先进管理理念和前沿技术手段,将相关规则植入医院管理信息系统等业务系统,形成“133”全流程智能监管系统。该系统包括“1套规则库”及医护工作站、收费工作站、审核管理系统“3个功能模块”,并覆盖事前、...