国家医保局、财政部:《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的...

基金累计结余可支付月数少于6个月、参保人异地就医需求多的地区应加强医保基金运行风险防范,及时完善异地就医结算报销政策,跨省临时外出就医人员报销水平应与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异,原则上,跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例降幅在10个百分点左右,非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

围绕定点医疗机构贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江苏省医疗保障条例》等法律法规、开展总额预算全流程管理、规范使用医保基金等开展评价,切实提升医保基金使用效率和管理效能。4.医保标准化信息化建设。围绕定点医疗机构全面落实医保信息业务编码并实现动态维护、全面及时对接医保信息系统各功能模块、实现医保各...

康复科如何选择医保结算清单主诊断?

在《医疗保险基金结算清单填写规范》中关于主要诊断选择要求的第22条规定:当患者住院的目的是为了进行康复,选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断;如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了,选择相应的后续治疗作为主要诊断。拿我们的例子来说,就是原发病不存在时,“物理治疗”做主要诊断;原发病存在时,“偏瘫”...

一文详解医保结算清单中主要诊断、其他诊断、手术及操作的选择

1、主要诊断定义:经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。2、主要诊断一般应该是:①消耗医疗资源最多;②对患者健康危害最大;③影响住院时间最长。3、除下列规则中特殊约定的要求外,原则上“入院病情”为“4”(无)的诊断不应作为主要诊断。4、一般情况下,有手术治疗的患者的主要...

探索| 医院如何规范填写医保结算清单?

医保结算清单是按照国家医保局推行全国统一的医保编码标准填写,住院病案首页则是根据国家卫生健康委推行全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集(即国临版),诊断编码和手术编码存在医保版与国临版的区别,医保版突出医疗资源消耗,国临版突出疾病难易程度。因此,做好医保版与国临版诊断及手术操作编码的比对...

医保支付:按疾病诊断相关分组付费(DRG 付费)

1.DRG的主要特点同病、同治、同质、同价:DRG付费按照这一原则,确保相同病情的患者在相同的治疗下,支付相似的医疗费用(www.e993.com)2024年11月8日。打包付费:DRG主要是医保对医院的付费方式,即将相关疾病划分为一个组,对医疗机构进行打包付费,不再像过去一项项付费。费用控制:采用DRG付费方式后,医院有固定的价格,这有助于推动医院尽力控制...

在DRG下,医保医院双方如何做好结算清单质控?

在医保端,一是编制《辽宁省医保结算清单及编码填报管理规范》。沈阳市医保局在总结前期医保病案首页及编码填报等数据管理的基础上,依据清单要求,完成清单填报管理规范的编制工作,重点明确定点医院及医师、编码人员、信息技术人员对清单的填报职责及要求,明确了主要诊断选择、其他诊断填报、手术及操作填报的原则及标准;对疾...

DRG付费下,如何做好医保基金监管?

一是要加强定点医院端的医保结算清单的质控。医院要真正做到上传的疾病诊断和编码真实准确,符合填报规范,按照《医疗保障基金结算清单填写规范》填写要求“其他诊断仅包括那些影响患者本次住院医疗过程的附加病症。这些附加病症包括:需要进行临床评估;或治疗;或诊断性操作;或延长住院时间;或增加护理和/或监测”。例如:对...

医保结算清单中诊断、手术、操作的选择

笔者根据规范梳理了主要诊断、其他诊断、手术及操作的选择要求。具体如下:主要诊断1.主要诊断定义:经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。2.主要诊断一般应该是:①消耗医疗资源最多;②对患者健康危害最大;③影响住院时间最长。

市政府关于印发宿迁市基本医疗保险基金长效管理实施方案的通知

二、基本原则——坚持统筹管理与属地负责相结合。医保基金管理实行市级统筹、属地管理、分级负责。市级主要负责制定全市医保政策并组织实施,统筹推进医保基金预算管理和常态化监管;各县区(含市各功能区,下同)主要负责落实属地医保扩面征缴、财政补助、经办服务、定点管理、基金监管等,保障医保基金稳健运行。