AI“挖”出疑似欺诈骗保案,医保基金穿透式监管成为可能

“DRG/DIP循证轨迹”是上海市医保局“大数据+AI”赋能医保智慧监管的一部分。11月5日，全国智慧医保大赛颁奖典礼上，上海市医保局的这个监管方案获得一等奖。大数据技术为监管医保基金带来前所未有的机遇医保基金是老百姓的“救命钱”，近几年正在大力推进的医保支付方式改革提升了医保基金的监管难度。中国劳动和社会保...

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此外,大部分统筹地区把血友病纳入了门诊大病报销,由医保统筹基金支付。2023年中国劳动和社会保障科学研究院发布的《罕见病医疗保障机制研究:以血友病为例》指出,大病报销方面,各地区的报销限额平均在40万元,报销比例在60%—90%,少数经济发达地区如上海、江苏等,实现了所有统筹地区不设报销限额。该人士介绍,过去,跨国...

AI时代来临,医保基金穿透式监管成为可能

针对这样的“蚂蚁搬家式”倒卖药品行为,上海医保局的监管方案根据骗保嫌疑人持多张医保卡到多家医疗机构频繁购药的行为特征(如同时、同地、药品相似、金额相似的刷卡购药),创新应用知识图谱、社区检测、多视图双聚类分析等模型算法,建立“多卡聚集”预警模型,挖掘聚集性的重点卡群卡组,精准锁定骗保嫌疑人,联合公安机关...

《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023～2024)》 在京发布

中国日报10月22日电2024年10月22日,2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在京召开,由《中国医疗保险》杂志社研创、社科文献出版社出版的第三册医保基金监管蓝皮书:《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023～2024)》正式发布。蓝皮书旨在系统总结医保基金监管工作阶段性进展成效,深入开展重点问题专题研究,推动理论...

100秒快速了解2024年医保基金监管蓝皮书热点 数个“必查”引关注

央视网消息：10月22日上午，国家医保局召开发布会，发布了2023—2024年度版医疗保障基金监督管理发展报告，也就是医保基金监管蓝皮书。国家医保局介绍，截至今年9月，国家医保飞行检查已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，被查机构超前五年总和。今年以来，共查出涉嫌违规金额22.1亿元。今年以来，我国进一步强化基金...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

国家医保局基金监管司司长顾荣:建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度,是医保部门深入贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医保基金监管长效机制建设的一项创新举措,也是一项关键举措(www.e993.com)2024年11月11日。国家医保局研究建立这项制度的总体思路是:在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照...

追回资金160.6亿元!医保监管守好百姓看病钱

医保基金监管亮剑，守好百姓看病钱。22日，医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》在京发布。记者从发布会上了解到，国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。关乎约13.34亿参保人，医保基金监管跑出“加速度”——从拉拢参保人...

《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》政策解读

一、《方案》出台的背景医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,党中央、国务院历来高度重视医保基金安全,习近平总书记多次就维护医保基金安全作出重要指示批示。2023年5月,国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,明确提出要推进专项整治常态化。这些都为我们加强医保基金监管指明了方...

健康中国:政策体系与发展进路

2021年1月15日,《医疗保障基金使用监督管理条例》正式颁发,国家医保局持续打击欺诈骗保,加强基金使用监管,建立健全基金监管长效机制。2020年7月30日,国家医保局以“1号令”的形式,发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》,标志着我国医保药品目录进入了动态调整时代。根据《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》,自2018...

三鑫医疗: 2023年年度报告

康和生命,属于国家重点监督管理的器械。我国对相关企业的设立、产品的生产销售资格均进行严格审查,并建立了系统的管理和市场准入制度,国外????????????????????????????????????????????????????江西三鑫医疗科技股份有限公司??2023??年年度报告全文...