利用残疾儿童骗保!医保审核人员因玩忽职守被判刑三年六个月

利用残疾儿童骗保！医保审核人员因玩忽职守被判刑三年六个月11月25日，广东省高级人民法院发布一批医保骗保犯罪典型案例，包括冒用他人身份、虚开药品转卖、违规重复报销、定点机构虚假建床、医保审核人员玩忽职守等犯罪行为。据了解，今年以来，广东省法院依法审结涉医保骗保刑事案件23件，涉及诈骗、受贿、单位行贿等罪名...

利用残疾儿童骗保,两名医保审核人员玩忽职守获刑

利用残疾儿童骗保，两名医保审核人员玩忽职守获刑广东一家医院对多名残疾儿童虚开治疗费、药费，骗取医保基金，而负责复核、审核该医院残疾儿童医疗费用报销的两名医保审核人员，却对该医院出现同一群体残疾儿童长年累月、连续性住院治疗、报销的“挂床”异常情况未给予应有的关注，造成国家财产巨大损失，最终两人因玩忽...

如何认识“欺诈骗保”?

归纳以上规定可知,医保欺诈骗保行为有两个特点:一是有骗保的主观故意,以骗取医疗保障基金为目的;二是主要行为是故意“告知”医保经办机构虚假情况,或者故意隐瞒真实情况,导致医保经办机构作出错误意思表示,从而使当事人骗取了医保基金。二、什么是“医保骗保刑事案件”?医保骗保刑事案件,是指采取欺骗手段,骗取医疗保...

打击处方骗保!国家医保局:12月底前,五必查!

此外，统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动，2024年12月底前，针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊高血压、糖尿病“两病”用药机制开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。统筹地区医保部门要依托大数据分析，做到纸质处方使用...

涉嫌骗保1179.2万元,团伙式作案、全链条造假!国家医保局通报

三是销毁账簿。指使相关人员企图销毁检查资料和会计凭证,均被公安机关查获。四是删除数据。大量删除CT、核磁共振影像图片,删除财务主管人员电脑主机信息,篡改药品耗材采购、销售电子记录,后被医保部门、公安机关恢复。截至目前,当地医保部门已解除该院医保服务协议,启动行政处罚程序,并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规...

国家医保局通报无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保情况

近日,江苏省无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保相关情况被曝光,引起社会广泛关注(www.e993.com)2024年11月28日。国家医保局8日通报,检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元,最终金额以实际核实为准。

涉嫌诱导参保人员住院骗保,新疆曝光多起违法违规使用医保基金案例

经查,一是涉嫌诱导参保人员住院骗保。该院向部分参保人员提供车接车送服务,诱导参保人员无指征或低指征住院。二是虚假上传收费。开具“普通针刺”项目为一日一次,但实际收费按照每日二次或二次以上的数量进行医保结算。三是过度诊疗、无效诊疗。该院存在29名参保人员在短时间内反复住院的情况,部分住院患者在短期内...

国家医保局通报

针对总台中国之声独家曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题,2024年9月23日,国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院,在当地公安机关配合下,初步查实有关情况。现通报如下:检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌...

有关人员已被控制!无锡虹桥医院骗保风波愈演愈烈,国家医保局出手...

金融界9月23日消息闹的沸沸扬扬的无锡虹桥医院涉嫌骗保一事,迎来最近进展。23日,国家医保局和江苏省医保局跟进,派出飞行检查组于9月23日上午进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。江苏省医保部门联合卫健部门采取省市联动的方式,抽调骨干力量组成20个检查小组,举一反三对无锡市定点医院和药店进行检查,并针对曝光的问题...

已立案!五医院涉嫌骗保 部分人员被提请批捕!国家医保局通报

经查发现,该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题,以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有:一是涉嫌伪造医学文书。该院无资质人员池彩云,通过模板编写病历并伪造医师签名,病历内容相似度90%以上。二是涉嫌串换项目。该院将驼奶蛋白粉串换为西药申请医保结算。三是涉嫌挂床住院。该院...