医保局:决不让看病钱变“唐僧肉”,严打欺诈骗保行为
颜清辉透露,通过利用大数据技术,如“糖化血红蛋白”筛查等手段,已成功追回近6000万元被骗取的医保基金,同时通过识别“限制性别类诊疗、检查、用药”的异常情况,进一步追回约1400万元,实现了对违规行为的精确定位和有效打击。在正式检查前,医保局鼓励各定点机构自查自纠,这一举措促使约30亿元医保资金被主动退回。对于违规...
国家医保局曝光骗保乱象:多家医院 “给男性患者做妇科类诊疗”
近日,国家医保局曝光了骗取医保资金的乱象,全国多家医院出现“给男性患者做妇科类诊疗”的奇葩现象,引起广泛关注。宫腔镜检查、宫颈癌筛查、宫颈扩张术等本属于妇科类诊疗项目,然而一些男性患者却产生了此类医保费用。其中,某些医院一年竟然开展了1674次此类令人匪夷所思的检查。各地医保部门按照统一部署,对国...
参保人感受昆明定点医药机构专项整治成效——“看病多花的钱,医保...
按照中央、省、市关于整治群众身边不正之风和腐败问题的安排部署,市医保局作为牵头单位制定工作方案,组织全市医保定点医药机构自查自纠,压实各定点医药机构维护医保基金安全的主体责任,并持续纠治定点医药机构通过重复收费、超标准收费、串换医药服务项目等手段,发生违规使用医保基金、欺诈骗保等损害群众利益的问题。根据...
药店以虚假开药、串换药品来骗保?国家医保局出手了
这位负责人透露,一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形:虚假开药,虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码(社保卡);串换药品,将非药品串换为医保药品,将非医保药品串换为医保药品,将低价药串换为高价药;超量开药;为其他药店代为进行医保结算等。记者了解到,医保部门将进一步强化对...
国家医保局公布山西5家医院涉嫌欺诈骗保问题
该院还存在给患者返还现金诱导住院等问题。接到移交问题后,忻州市代县医保部门解除该医院医保服务协议,决定追回医保基金损失241.67万元;对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序。三朔州市应县东城医院经查发现,该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题,以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。比较...
国家医保局:加大曝光力度,充分传递对欺诈骗保“零容忍”态度
要强化问题处置,查深查透大数据问题线索,加强举一反三,发挥问题处置的警示规范作用(www.e993.com)2024年9月18日。要加大曝光力度,增强典型问题曝光的针对性,充分传递对欺诈骗保的“零容忍”态度。要完善工作机制,引导定点医药机构扎实开展自查自纠,充分发挥智能监控系统作用,加快推进药品追溯码“应扫尽扫”。(国家医疗保障局官网)...
郑州市第六人民医院等10家医院骗保、违规被国家医保局通报
据国家医保局微信公众号9月15日消息,国家医保局曝光2021年第五期典型案件(10例)。一、河南省郑州市第六人民医院骗保案2021年4月,河南省郑州市医保局根据实名举报线索调查,发现郑州市第六人民医院存在椎弓根螺钉使用手术记录与实际植入不符的问题,造成医保基金损失1741491.50元。依据《中华人民共和国社会保险法》《...
王常胜:骗取和套取医疗保险资金,就是在掏空国企央企和国家财富
据报道,近日,国家医保局已责令存在骗保套保的各级定点医药机构退回医保资金约30亿元。南京市医保局官网发布《我市严厉查处五家医院欺诈骗保问题》,对存在骗保套保问题的五家医院,一次性合计追回骗保套保医保基金957万元!这些骗保套保的现象多发生在私营医院和私人售药企业,而且发现和处罚的仅仅是九牛一毛。
国家医保局通报辽宁2家医院涉嫌欺诈骗保:伪造CT报告,给患者返现...
国家医保局通报辽宁2家医院涉嫌欺诈骗保:伪造CT报告,给患者返现诱导住院据国家医保局29日消息,在今年的医保基金飞行检查中,通过大数据模型筛查发现辽宁省沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院存在可疑问题线索,经查,两家医院涉嫌存在欺诈骗保问题。飞行检查组根据大数据筛查线索,对沈阳林济中医院进行全面检查,...
国家医保局再通报医院涉嫌欺诈骗保情况 大数据监管模型如何“立功...
国家医保局6月29日发布消息称,在5月辽宁省飞检启动会上,直接指定辽宁省沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场职工医院作为被检机构,经查,两家医院涉嫌存在欺诈骗保问题。就在一周前,国家医保局就曾披露河南两家医院涉嫌欺诈骗保情况。自2024年国家飞检正式启动以来,一个多月的时间中,国家医保基金飞行检查组已触达7个...