推动医保高质量发展 增进群众健康福祉 国家医保局有关负责人回应...
近期,国家医保局通报多起欺诈骗保案例。医保部门将如何加强医保基金监管,守好医保“钱袋子”?“截至目前,共检查了30个省份的432家定点医药机构,预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。”颜清辉说。据介绍,今年以来,国家医保局坚持严打严查,持续加大飞行检查力度,并且更加注重发挥大数据的作用,已通过“...
医保局:决不让看病钱变“唐僧肉”,严打欺诈骗保行为
颜清辉透露,通过利用大数据技术,如“糖化血红蛋白”筛查等手段,已成功追回近6000万元被骗取的医保基金,同时通过识别“限制性别类诊疗、检查、用药”的异常情况,进一步追回约1400万元,实现了对违规行为的精确定位和有效打击。在正式检查前,医保局鼓励各定点机构自查自纠,这一举措促使约30亿元医保资金被主动退回。对于违规...
再现骗保新手段,给男性患者做妇科检查?医保局:严查医院套取医保...
今年4月,国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》,正式启动2024年度全国医保基金飞行检查工作,对定点医药机构等开展“不打招呼、直奔现场”的监督检查。对比以往,今年飞行检查覆盖更全面,各省份抽查城市数首次从1个增加为2个,其中各省省会城市必查;...
国家医保局:职工医保个人账户变为“家人共享”,预计今年底各地...
今年初,国家医保局发布了医保领域“高效办成一件事”重点事项,对此,国家医保局副局长颜清辉介绍,目前,重点事项办理时间明显缩短,流程大幅压减,形式更加灵活。跨省直接结算门诊慢特病将从5种增加到10种,增加慢性阻塞性肺疾病(COPD)、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。▲国家医保局副局长颜清...
国家医保局副局长:决不让人民群众的“救命钱”变成“唐僧肉”
近期,国家医保局通报多起欺诈骗保案例。医保部门将如何加强医保基金监管,守好医保“钱袋子”?“截至目前,共检查了30个省份的432家定点医药机构,预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。”颜清辉说。据介绍,今年以来,国家医保局坚持严打严查,持续加大飞行检查力度,并且更加注重发挥大数据的作用,已通过“...
已立案!五医院涉嫌骗保,部分人员被提请批捕!国家医保局通报
8月17日,据国家医保局官网消息,2024年6月—7月,国家医保局会同山西省医保局,运用大数据模型,对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查,根据可疑线索指向,对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院,朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查,初步发现涉嫌欺诈骗保问题(www.e993.com)2024年9月15日。
医疗机构竟为男性做妇科类诊疗,多起医保骗保行为被曝光
将不属于医保报销的自费项目串换成妇科可报销项目,这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用,医院这么做的原因是为了骗医保。地方医保部门也多次曝光这类骗保行为去年8月,江西省医保局对外公布多起诊断、诊疗项目使用与性别不符类违规案例。今年5月,内蒙古兴安盟医保部门通报,男性参保人员门诊统筹报销出现“妇科千金片...
国家医保局:欺诈骗保形势依然严峻,监管总体形势不容乐观
2021年9月6日,国家医保局召开全国医保基金监管电视电话会议,贯彻落实党中央、国务院决策部署,深刻反思国务院大督查发现的河北成安骗保案件教训,分析研判当前基金监管工作形势,部署推进下一步整改落实举措和基金监管重点工作。国家医保局党组成员、副局长李滔出席会议并讲话,基金监管司主要负责同志通报全国医保基金监管工作情况...
推动医保高质量发展 增进群众健康福祉——国家医保局有关负责人...
近期,国家医保局通报多起欺诈骗保案例。医保部门将如何加强医保基金监管,守好医保“钱袋子”?“截至目前,共检查了30个省份的432家定点医药机构,预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。”颜清辉说。据介绍,今年以来,国家医保局坚持严打严查,持续加大飞行检查力度,并且更加注重发挥大数据的作用,已通过“糖化...
国家医保局:山西五家医院涉嫌欺诈骗保
接到移交问题后,朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚,追缴医保基金299.05万元,中止该医院医保服务协议。△应县济民医院五、朔州市应县夕阳红华康医院。经查发现,该院涉嫌存在虚构诊疗服务、伪造变造资料等欺诈骗保问题,以及过度诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题。比较典型的有:一是涉嫌...