查实百余家骗保机构,大数据如何守好“救命钱”?

谢章澍表示,下一步,国家医保局将进一步扩大飞行检查的覆盖范围,重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量。“医保基金如果出现了赤字必查,拖欠定点医药机构医保结算资金的必查,药品追溯码扫码工作进展缓慢的必查,当地检查力度不到位的必查。”监管重点应适时调整“长效机制”是2024年医保领域的热词。“建立健全基金监管...

无指征也让住院、没有医生也能看病?国家医保局公布骗保案例

三是涉嫌虚记诊疗服务数量骗保。该院在CT检查中，有的病人只查了一个部位，但收取了两个以上部位的费用；有的有收费但无检查影像记录；有的诊断部位与影像描述不符。二、淮南市康德医院。该院一是涉嫌无资质开展检查项目骗保。该院影像科由不具备资质的人员开展CT和DR检查，并冒用有资质的医生签名出具诊断报告，涉...

国家医保5举措打击“后篱笆走狗”,淮南7医院违规骗保手段恶劣

这次《通知》的专项治理明确提出5个“必查”：做到纸质处方使用量大的必查，单个处方开药剂量大的必查，同一参保人重复超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重点科室医保医师开方数量大的。今年4月28日公布的《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》中明确每个省份抽查2个城市（其中各省省会城市必...

央视曝光医保卡套现大案,涉及大量片仔癀

深入调查发现，湖北省多地药店都有类似情况。背后浮现出一条非法倒卖医保药品的犯罪链，由收药者、组织者、职业骗保人、中介、持卡人等5个层级组成，采取远程操作、互不见面的方式，骗取医保资金，涉及全国21个省市，涉案金额200余万元。今年3月2日，警方抓获涉案团伙成员22名，查扣账本、医保出库单、验收单5000余...

打击欺诈骗保守护群众看病就医“钱袋子”

谢章澍介绍,今年以来,国家医保局根据大数据模型线索开展专项飞行检查的定点医药机构达185家,最终查实的涉嫌欺诈骗保机构达111家。由此可见,基于大数据筛查的“定向检查”更加精准。“大数据能够收集海量医保相关数据,包括诊疗记录、药品销售、费用报销等;同时可以精准定位异常的医保使用行为模式,如频繁就医、过度开药等行为...

邹城医保将严打!

邹城医保将严打!邹城市召开打击欺诈骗保专项行动联席会议10月23日,我市召开打击欺诈骗保专项行动联席会议(www.e993.com)2024年11月24日。市政府副市长布方锋出席会议并讲话。市医保局党组书记、局长王冲主持会议。市打击欺诈骗保联席会议成员单位相关负责人参加会议。会上,市医保局党组成员、副局长李斌通报了近期打击欺诈骗保典型案例,汇报了我市...

沈阳市彻查民营医院骗保案,37名涉案人被刑拘

大笔的医保资金被骗取,又是怎么通过当地医保管理部门审核的?管好医保资金,用好医保资金,关系国计民生,关系我们每一个人。从记者的调查看,一些地方在医保资金的管理利用上还有不小的病灶。如何治好骗保的病,急需监管管理部门和医疗机构查找病根,对症下药。

店内空无一人却有销售记录 大数据排查牵出跨省医保诈骗团伙

行动中，民警查扣账本、医保出库单、验收单5000余份，收缴涉案电脑18台、手机25部及非法套现药品片仔癀1000多颗。涉案药店和医保卡持卡人将面临处罚在这起跨省骗取医保案中，除了组织、参与倒卖药品的人之外，还有很多违规出借医保卡给犯罪团伙套现的持卡人。有的人认为，自己的医保卡自己有权利决定买什么药，怎么...

起底医保骗保黑色产业链:30吨医保药怎么弄的

骗保行为组织化:分工明确组织严密在重庆警方2023年10月通报的一起重特大诈骗医保基金案中,犯罪嫌疑人王某、罗某等人通过包干治疗的方式发展“会员”,获取个人医保卡信息后,通过伪造患者住院治疗费用单据等手段,涉嫌骗取国家医保基金3.3亿元,警方抓获涉案人员143人,查处房产80余处,查封车辆7台,查扣涉案资金8300余万元...

哪些行为是欺诈骗保?怎么举报?这场医保知识宣讲会干货满满

红网时刻新闻5月26日讯(记者周曼)城乡居民医保在药店如何使用?定点医疗机构、零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报?5月25日,湖南省医保局为长沙市月亮岛社区的居民带了一场干货满满的居民医疗保险知识宣讲会,吸引了众多居民参与。活动现场,宣讲人员详细讲解了居民医疗保险的参保范围、缴费标准、报销比例等重要内容。同...