一年住院16次近200天?国家医保局公布多起骗保案例

一是涉嫌伪造检查检验报告骗保。该院将26张彩超图片重复使用608次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致。检验室工作人员周春花修改生化检验数据,或将不正常值改为正常值,或将正常值改为不正常值,还有的在正常值区间修改,不仅骗取医保基金,还严重危害患者健康权益。二是无资质人员提供诊疗服务。该院尹迁静、...

让医保基金监管“长眼睛”“长牙齿”

守护好医保基金，要让监管“长眼睛”。其实，国家医保局去年9月就明确将实施大数据实时动态智能监控，实现医保基金支付智能审核全覆盖。这次多家医院被曝光混淆性别使用医保基金，相关线索正是在大数据筛查中发现的。有关部门要继续借助“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型，...

白内障手术可以走医保报销吗?能报多少钱?

退休职工、居民医保患者在广州普瑞眼科医院做白内障手术的报销比例分别为86%和70%,两类医保患者最多分别可报销4800元左右、3800元左右。1.广州普瑞眼科医院是专科医院,不受定点限制,患者只需持医保卡就诊即可。2.因各地医保局对于异地就医的规定不同,请异地医保患者在住院前,务必联系参保地医保经办机构(区号+12345...

锐评|给女患者做男科检查?医院“男女不分”,监管要“长眼睛”

“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”都是男科类诊疗项目，然而国家医保局在大数据筛查中发现，居然有女性患者产生了此类医保费用。据报道，国家医保局近日点名了30家医院。有的医院一年开展了1263次此类“奇葩”检查，平均下来每天就有三四次；既有给女患者做男科检查的，也有给男性患者做妇科类诊疗的。...

孩子做眼睛斜视手术能否医保报销?

孩子做眼睛斜视手术能否医保报销?问政内容11岁孩子做眼睛斜视手术,请问是否可以医保报销?问政回复市医疗保障局答复如下:您孩子是唐山城乡居民正常参保人员,在唐山眼科医院住院做斜视手术是能够正常享受医保待遇的。三级医院起付线1200元,报销比例60%。

“关爱眼睛 守护光明;医保宣传,惠民暖心”|老年人社区眼睛健康...

2023年11月9日上午,合肥市庐阳区杏林街道双桥社区党委、杏林街道社工站、双桥社区公共卫生委员会、社彩中心联合慧视眼科在杏林小区庐阳法制广场开展“关爱眼睛守护光明”义诊公益行动,免费为社区居民检查眼部健康状况(www.e993.com)2024年11月1日。

“救命钱”岂能成“唐僧肉”?起底医保骗保黑色产业链

调查中记者了解到,医院给“住院者”办理住院时,会收走个人的医保卡,这就产生了套取医保基金的猫腻。有些通过“挂床住院”的方式套取补贴,患者并不是真住院,而是假住院;有些则通过“头疼医脚”“小病大治”、开具虚假检查报告等方式骗取国家医保基金。

部分骗保行为由台前转入幕后,让监管“长牙齿”让大数据“长眼睛”

近年来，我国持续加大监督力度，建立起日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。今年以来，针对欺诈骗保行为重拳不断，呈现出强化基金监管的高压态势。4月，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委六部门联手启动医保基金违法违规问题专项整治。5...

盘点| 医保违规分析——辅助检查类

4、浅表组织器官B超中,双眼及附属器检查分解为单只眼睛为计价单位进行收费。重复收费1.开展"动态心电图"检查时,同时又收取"计算机图文报告"费用;2.开展"常规心电图检查"时,收取"计算机图文报告"或"彩色一次成像波拉照片";3.开展"四肢血管、颈部血管彩超"以外血管检查时,按"血管条数”收费;...

科普:杭州做近视眼手术能用医保吗“2024分享”做近视眼手术有什么...

做近视眼手术可能存在一定的风险和危害。虽然手术通常是安全的,但仍有一些潜在问题需要注意。视力回退近视眼手术后,一些患者可能会经历视力回退的情况。虽然大多数人在手术后视力改善明显,但在少数情况下,视力可能会逐渐变差,需要再次手术或佩戴眼镜。干眼症...