上万张“假处方”骗保背后,药店处方乱象为何屡禁不止?
“没有处方可以自费买药,最好去附近的医院开个处方,就能享受医保报销了。”药店店员没把路全堵住,并且还帮患者如何开处方出主意,“医院要看病历才能给开处方时,你可以说是在体检中发现的脑梗,就不用查病历了”。究竟是应付监管,还是接纳更高的合规要求,零售药店们站在分岔路口。随着“医药分开”的改革推进,...
最高法公布7起惩处医保骗保犯罪典型案例
2015年10月至2016年1月,马良、郭万灵为获取非法利益,以免费体检、康复的名义,吸引持有医保卡的老人到护理院进行简单的体检或不经体检后直接用老人的医保卡办理住院手续,在老人不需要住院实际也未住院的情况下,虚开、多开药品、检验、护理等费用,骗取医保基金115.6万余元(其中14.1万余元尚未核发)。(二)裁判结果本...
医保报销要注意!这七种情况不报销!
只要是在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等,医保均不报销。所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予报销。四、应当由公共卫生服务负担的不予报销由医疗卫生机构向全民提供的公益性服务,主要是一些预防、控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由...
问:哪些情况医保不予报销?
4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。6.应当由...
医保诈骗类案件如何有效辩护
第一类是通过挂床病人骗取医保基金。医疗机构以各种方式(市场营销部到各乡镇、工厂等地招揽病人,医疗机构员工将自己亲属的医保卡拿到医疗机构等)获取具有职工、居民医保资格的医保卡、病人根本不需要到医疗机构或在医疗机构只做体检,通过伪造医嘱、处方、检测报告、入院记录、出院记录等手续,空刷报销骗取医保基金。第...
好消息!这一项目将纳入医保报销→
今年全省两会期间,省人大代表唐锡国、省政协委员康文智等曾呼吁,将不孕不育治疗、试管婴儿等辅助生殖纳入医保报销(www.e993.com)2024年10月19日。根据他们的调研,辅助生殖前期夫妻双方的检查项目多达三四十项,有些项目每隔3个月就要重新检查,检查前期需要费用在3000—4000元左右,而宫腹腔镜、中医等治疗费用则需要1万—2万元左右。如果采用试管婴儿、...
关系13.6亿人!国家医保待遇清单落地,健康体检等6类项目不报销
清单(2020年版)规定不予支付的范围包括:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;体育健身、养生保健消费、健康体检;国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用等六类项目。今年全国两会期间也有人大代表提出将一些项目纳入医保报销范围,如接种宫颈癌疫苗、全国...
国家医保待遇清单公布:健身、养生、体检费用不能报销
对低保对象、特困人员和返贫致贫人口,政策将给予倾斜。根据规定,对于体育健身、养生保健消费、健康体检,以及应当从工伤保险基金、第三人、公共卫生负担的,或境外就医、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用等,医保将不能报销。(人民日报中央厨房??健康37℃工作室李红梅)...
医保待遇统一标准将出 体检、早筛等项目不列入医保报销
体检、早筛等项目不列入医保报销去年7月公布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)列出了七项医保基金不予支付的项目,包括应当从工伤保险基金中支付的,应当由第三人负担的,应当由公共卫生负担的,在境外就医的,体育健身、养生保健消费、健康体检,不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定...
养老保健消费、健康体检费用等6项医疗费用不纳入医保报销
6月15日,国家医保局官网发布公告,正式就《医疗保障法(征求意见稿)》向社会公开征求意见。意见反馈截止时间为2021年7月16日。北青-北京头条记者注意到,征求意见中强调了6项医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。其中就包括养生保健消费、健康体检费用。