...强制措施!举报人:因质疑某医生没能力写CT核磁报告,才发现异常

近日，我局会同公安、卫健等部门继续对无锡虹桥医院涉嫌骗取医保问题进行全面调查，目前该医院骗保情况基本查实。9月22日，我局取消其医保定点资格，公安机关刑事立案。9月23日，无锡虹桥医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施。该民营医院现已停业。再次感谢媒体和网友对我市医保工作的关...

让公平正义可感可触·检护民生进行时|医保基金的主意打不得

“我们还特意咨询了医保专家,了解并划定了一名正常慢性病患者的一年开药额,经对比发现,相关行为人往往在系统开药限制的范围内进行‘顶格开药’,其开药频次和发生费用都远超划定的正常范围,由此发现系统无法识别的异常数据情况,确定异常数据判断标准,最终准确圈定了全部医保卡提供人。”张雪介绍道。经查,马某雨多次...

医保基金的主意打不得

“我们还特意咨询了医保专家,了解并划定了一名正常慢性病患者的一年开药额,经对比发现,相关行为人往往在系统开药限制的范围内进行‘顶格开药’,其开药频次和发生费用都远超划定的正常范围,由此发现系统无法识别的异常数据情况,确定异常数据判断标准,最终准确圈定了全部医保卡提供人。”张雪介绍道。经查,马某雨多次...

我市医保政策解读

举例,王奶奶把系统性红斑狼疮和慢性肾功能衰竭2个病种都申请认定门诊特殊病,并选择3家定点医疗机构定点,经认定备案后,王奶奶在3家定点医疗机构发生的治疗系统性红斑狼疮和慢性肾功能衰竭2个病种相关门诊费用,可按政策享受基本医疗保险门诊特殊病待遇。5、门诊特殊病待遇申请是否可以代办?申请办理渠道及操作流程是?答...

国家医保局列医保飞检清单;上交所通报批评仁度生物

21点评:国家医保局列出医保飞检清单,特别是针对心血管内科等六大医疗重点领域,显示了监管部门对医保基金使用中存在的违法违规行为的零容忍态度。明确列出典型问题清单,有助于精准打击骗保、滥用医保基金等行为,保障医保基金的安全性和有效性,提高基金使用效率。

新江苏辟谣 | 一周报告:住院15天必须出院?国家医保局回应

3、单次住院不能超过15天,否则医保无法报销?假的针对“单次住院超过15天医保不能报销”的网络传言,国家医保局相关负责人在2024年上半年例行新闻发布会上表示,国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定,对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者...

国家医保局通报:河南两家医院涉嫌欺诈骗保

该院存在不同时间采集的彩超报告,序号、图像、内容完全一致,不同患者彩超图像采集时间完全相同的情形;存在X线摄影图像为“黑片”但收费的情况;存在X线摄影报告与图像显示的检查部位不符的情况,如报告为胸部、图像为手部。疑似虚构职工医保门诊统筹服务。医院在未开展检查、治疗的情况下,年底为在职职工集中进行医保门诊...

全链条打击!检察官披露三起医保骗保犯罪典型案例办案经过

医保卡提供人找到了,那么收药人又如何确定呢?考虑到马某雨等人的生活圈中不大会出现外地人长期与之有密集转账、通话、交往见面等因素,办案期间,办案人员通过比对马某雨等人的资金交易人、日常接触人及通话记录人是否与其交往圈有交集等信息进行“数据画像”,从而使得收药人曲某、周某刚浮出水面。

事关鄂尔多斯市职工医保!2024年1月1日起施行→

七、医疗保险缴费年限怎么计算?参加职工基本医疗保险的个人符合法定退休条件,并达到医保规定缴费年限,自办理医保退休后所在单位和个人均不再缴纳职工基本医疗保险费,按规定享受退休职工基本医疗保险待遇。2016年1月1日前在鄂尔多斯市以灵活就业人员身份参保且有实际缴费记录的人员累计缴费年限按15年计算;2016年1月1日前...

转扩!事关鄂尔多斯市职工医保

七、医疗保险缴费年限怎么计算?参加职工基本医疗保险的个人符合法定退休条件,并达到医保规定缴费年限,自办理医保退休后所在单位和个人均不再缴纳职工基本医疗保险费,按规定享受退休职工基本医疗保险待遇。2016年1月1日前在鄂尔多斯市以灵活就业人员身份参保且有实际缴费记录的人员累计缴费年限按15年计算;2016年1月1日前...