国家医保局通知:规范医保药品外配处方管理
原则上,定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品,符合规定的可以纳入医保统筹基金支付范围,暂不接受本统筹地区以外的医疗机构外配处方。各地医保部门要认真落实《国家医疗保障局关于印发〈定点医疗机构医疗保障服务协议范本〉的通知》(医保发〔2024〕22号)要求,将医保药品外配处方管理情况纳入协议管理范畴,...
医保统筹支付、个人自付、个人自费……都是啥意思?
属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要自己掏钱。医保目录范围也就是人们常说的:医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付;城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付,需要达到医...
医保年度账本:职工统筹基金收支大增,居民医保“紧平衡”
国家医保局相关人士对记者表示,统筹基金收入的快速增长得益于职工医保门诊共济保障机制改革,改革后划入统筹基金的资金增多,职工医保统筹基金的当期结存占到了基本医保当期结存总量的90%以上,极大地提升了医保基金的抗风险能力。统筹基金收入增长的同时,支出出现了更大幅度的增长,增幅从2022年2.5%增至2023年21.9%,...
多部门统筹资源发挥监管合力 严厉打击违法违规使用医保基金行为
一是通过买赠、免减等方式,向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品;二是为代配药人员(如医药公司销售人员等)超量多开贵重药品并进行医保结算,为其低价转卖、推销药品提供便利;三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。第四类是为其他药店代为进行医保结算。向非医保定点...
国家医保局:2023年医保基金总体保持稳定统筹基金实现合理结余
一是总体保持稳定,统筹基金实现合理结余。1-12月份,基本医疗保险统筹基金(含生育保险)总收入2.7万亿元,总支出2.2万亿元,统筹基金当期结余5千亿元,统筹基金累计结余3.4万亿元。其中,职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元;居民医保统筹基金累计结余7600多亿元,仍处于紧平衡状态。
统筹基金累计结余3.4万亿元,国家医保局发声!
其中,职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元,资金量看上去不少,但因为要用于退休职工的保障,需要保持合理规模;居民医保统筹基金累计结余7600多亿元,仍处于紧平衡状态(www.e993.com)2024年10月22日。基金支出恢复性增长。朱永峰指出,职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。一方面,参保群众就医需求更有保障,2023年,全国门诊和住院结算82.47...
亿万退休者的命脉!揭秘医保基金的真实面目:医保统筹勉强够用
揭秘医保基金的真实面目:医保统筹勉强够用这个全国关注的医保热点,我还是按捺不住心中的那股火气,得掏心掏肺说几句。那就是咱们这医保统筹基金的问题,网上那一片怨声载道,可见大家都不是吃素的。据说是医保基金就那么勉强够用,这怎一个“紧”字了得呢?
门诊费用拟纳入报销……医保报销将迎至少3个重大变化
国家医保局有关负责人也表示,调整后,统筹基金对于门诊的保障功能更强,也就是说,职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。享受人群从参保人本人扩大至配偶、父母和子女;持卡人用卡更方便、就诊项目更多;医保卡的含金量也得到了提升;还能鼓励职工继续参保,降低家庭医疗负担……...
这笔钱在年底还没有花完,就会被清零?关于职工医保门诊统筹,你需要...
“这是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销,将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付。”市医保局待遇保障和法规处王处长介绍,我市已于2022年1月1日正式启动实施将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。建立职工医保门诊统筹制度,可增强职工医保门诊共济保障功能,即由原来...
简说医保基金:背景、账户和作用
医保基金包含基本医疗保险基金、大病保险基金、生育保险基金、新农合基金、工伤保险基金等。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,主要用于支付参保人员发生的医疗费用。大病保险基金是对基本医疗保险的补充,用于支付高额医疗费用。生育保险基金用于支付参保人员的生育医疗费用和生育津贴。新农合基金主要面向农村居民,通过...