病历不一定要用蓝黑墨水写
明确说了,可以使用蓝黑墨水和碳素墨水书写病历。当然,签字应该也包含在内。从此以后,国务院和卫生主管部门,就再也没有对病历用什么颜色写,提出要求。而且,与2002版不同的是,2010版留了电话,大家不明白可以打电话去问。所以,一直以来,说病历要用蓝黑色墨水写。可能是较早时候的地方或者部门管理办法,或是各大院校...
日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)
原则上应依据《病历书写基本规范》以及《规定》要求书写,由医院的医务部、病案管理部和质量控制部门等联合设计程序化表格式病历,并提交本医疗机构病案质量管理委员会备案。(三)医疗机构应加强日间手术病历质量管理,保障日间手术病历内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。(四)医疗机构应当根据日间手术实际临床诊疗...
医生必备的病历质量提升攻略!洞悉质量内涵,规避医疗纠纷
病历书写首先要遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”12字基本原则,具体应做到以下两点。一、病程记录时限要求1.书写首次病程记录应在患者入院后8h内完成,急诊、抢救患者应在治疗、抢救结束后6h内据实补记,并注明抢救时间及补记时间。2.对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录,病危患者每天至少1次...
护士书写护理记录别忽略这些问题!
《医疗事故处理条例》规定,患者有权复印或者复制其体温单、护理记录等病历资料。因此,护理记录书写应当客观、真实、准确、及时、完整。在此和大家分享5个与护理记录相关的纠纷案例,值得护理管理者和临床护士借鉴、学习。案例1:无资格证,勿随意使用电子签名...
1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!
《病历书写基本规范》第三章第二十二条(十五):应当在术后24小时内完成。(11)手术清点记录手术清点记录是手术室护理工作中的一项重要环节,主要由巡回护士负责完成,用于记录手术过程中所使用的器械、敷料等物品的数量和完整性。《病历书写基本规范》第三章第二十二条(十七):应当在手术结束后即时完成。
这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!
修改病历人员包括书写病历的医务人员及其上级医务人员(www.e993.com)2024年9月28日。病历填写过程中出现错别字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名;不得采用刮、粘、涂等方法,掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员病历的权力和责任。
十八项医疗核心制度
(六)护士在执行口头医嘱时,必须重述一次,指定专人负责记录具体的抢救实施办法及患者的病情。所有使用过的药物安瓶暂时保留,抢救结束后经两人与记录核对无误后方可丢弃。(七)抢救结束后,在6小时内将抢救记录详细书写在病历中,各项处置按实际执行时间补充医嘱,时间应精确到分钟。
多家医院被处罚通报,病历书写别大意!
2021年5月1日起实施《医疗保障基金使用监督管理条例》第十六条规定,定点医药机构应当按照规定保管处方、病历、治疗检查记录等资料;第二十条规定,医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗...
山东公布医疗文书书写规范 盼终结“天书病历”
另外,病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。开处方时,药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的...