规范病历书写 夯实医疗质量

检查的重点包括处方的规范性、药物使用的合理性、病历书写规范、入住院和病程记录的书写规范等方面。检查结束后要要求各科室务必结合病历常见缺陷，加强学习，以求真务实的态度，客观、真实、准确、及时、完整地书写病历，切实提高病历书写质量，促进医疗质量持续提升。通过这次病历质控进一步强化了姚家镇卫生院医务人员规范...

病历最新专家共识发布

(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的范畴大于病历。1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第...

无棣县人民医院开展病历规范化书写管理与医疗纠纷预防专题培训活动

为增强全院医务人员依法行医、规范行医意识,提高医疗风险防范技能,10月18日,无棣县人民医院开展病历规范化书写管理与医疗纠纷预防专题培训活动。北京政法大学刘鑫教授围绕“病历规范化书写管理与医疗纠纷预防”专题进行了全面细致的授课。刘鑫教授以日常案例引题,从医疗纠纷当前形势、成因到医疗纠纷预防处置建议、病历书写规...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

案例回顾:肺癌患者住院治疗中死亡,医方因病历书写不规范而担责

不同意原告所有诉请。鉴定结论认定被告不承担患者死亡的责任。四、鉴定意见患者方某为肺癌晚期，有多脏器转移灶，预后极差。某某医院予患者方某姑息性治疗，符合诊疗常规；存在诊疗过程记录不完整、病历书写不规范、未随访血常规、未及时行心电图检查等不足，但医疗行为与患者方某死亡之间无因果关系。五、庭审意见原...

以赛促学强技能 湖南医药学院总医院举办住院医师病历书写质量竞赛...

怀化日报全媒体讯为了进一步强化住院医师病历书写质量管理,增强医疗安全与法律责任意识,不断提高病历书写质量和临床思维,近日,湖南医药学院总医院住院医师规范化培训管理部(以下简称“住培管理部”)举办了2023-2024学年住院医师病历书写质量竞赛活动(www.e993.com)2024年11月16日。本次竞赛共分为两轮评审。第一轮评审在专业基地内部由各专业基地教学小组...

诸往镇卫生院召开病历书写规范专题培训

为加强病历书写的规范性,提高病历内涵质量,2024年9月23日下午,诸往镇卫生院召开“病历书写规范”专题培训。病房钟臣主任主要从病历书写的基本要求、病程记录的书写规范等方面分别进行了详细的讲解,并针对每一类病程记录的常见错误进行举例剖析。运用大量鲜活的临床案例,旁征博引、深入浅出地讲解了在住院病历书写中容易...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

经查:2024年8月20日晚,钱库镇中心卫生院接诊医师对患儿苏某某门诊病历中“现病史”“体格检查”两处内容进行补正,对“主诉”“诊断”“药品、用量、用法”等内容均未作改动,依据《医疗纠纷预防和处理条例》,该行为属未按规定填写病历,我局已对该接诊医师立案调查。

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范被罚

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范的医疗过错行为被上海市黄浦区卫生健康委员会罚款1万元。处罚事由显示,经该机关调查核实,患者在被处罚人处住院治疗是,其实际患病为鼻咽癌及软腭癌,但被处罚人在多出病历中遗漏了软腭癌的诊断,且复诊时,接诊医生未完整书写其复诊病历。特别声明:以上内容(如有...