病历最新专家共识发布

共识三:电子病历应按照《电子病历应用管理规范》进行修改。共识四:明确法律规定给患者提供复印服务的是病历内容,而非病案内容。共识五:电子病历真实性的鉴定或认定应参照纸质病历所规定鉴定要求进行,应当注意伪造、篡改与不规范修改的区别。共识六:医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识七:电子...

无棣县人民医院开展病历规范化书写管理与医疗纠纷预防专题培训活动

为增强全院医务人员依法行医、规范行医意识,提高医疗风险防范技能,10月18日,无棣县人民医院开展病历规范化书写管理与医疗纠纷预防专题培训活动。北京政法大学刘鑫教授围绕“病历规范化书写管理与医疗纠纷预防”专题进行了全面细致的授课。刘鑫教授以日常案例引题,从医疗纠纷当前形势、成因到医疗纠纷预防处置建议、病历书写规...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。合规修改病历的考量因素病历是...

以赛促学强技能 湖南医药学院总医院举办住院医师病历书写质量竞赛...

怀化日报全媒体讯为了进一步强化住院医师病历书写质量管理,增强医疗安全与法律责任意识,不断提高病历书写质量和临床思维,近日,湖南医药学院总医院住院医师规范化培训管理部(以下简称“住培管理部”)举办了2023-2024学年住院医师病历书写质量竞赛活动。本次竞赛共分为两轮评审。第一轮评审在专业基地内部由各专业基地教学小组...

案例回顾:肺癌患者住院治疗中死亡,医方因病历书写不规范而担责

四、鉴定意见患者方某为肺癌晚期，有多脏器转移灶，预后极差(www.e993.com)2024年11月16日。某某医院予患者方某姑息性治疗，符合诊疗常规；存在诊疗过程记录不完整、病历书写不规范、未随访血常规、未及时行心电图检查等不足，但医疗行为与患者方某死亡之间无因果关系。五、庭审意见原告认为被告存在篡改病史的情况，然现原告提供的证据不足以证明...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

上级医师进行病历质控审核时发现书写问题,有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时,按照规定采用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容,不改变记录原意。没有采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而“篡改”则是通过增加、删除等手段对病历实质性内容进行更改。主要目的是掩盖诊疗过程中...

青海通报12起违规使用医保基金案例

经查,该院存在医保基金使用管理不规范、书写病历不规范、执行《执业医师法》不严格、分解住院、挂床住院、虚构医药服务等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定,责令改正,约谈相关负责人,追回违规费用3.8万元,对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款11.6万元。

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范被罚

上海交通大学医学院附属第九人民医院因存在病历书写不规范的医疗过错行为被上海市黄浦区卫生健康委员会罚款1万元。处罚事由显示,经该机关调查核实,患者在被处罚人处住院治疗是,其实际患病为鼻咽癌及软腭癌,但被处罚人在多出病历中遗漏了软腭癌的诊断,且复诊时,接诊医生未完整书写其复诊病历。特别声明:以上内容(如有...

北京市垂杨柳医院举办病历书写规范与医疗纠纷防范培训

2024年8月13日下午,北京市垂杨柳医院在学术报告厅举办了一场关于《病历书写规范与医疗纠纷防范》的培训会,课件源自燕园医院管理系列直播课程,由中国政法大学赵卯生教授进行线上授课。来自医院各临床医技科室和护理单元的100余名医务人员在繁忙的医疗工作之余,积极报名参加了培训。