国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

医务人员手握处方“一支笔”,处于医保基金使用链条的关键环节,是维护医保基金安全的重要力量,发挥好医务人员的主观能动性,能有效防止相当部分违法违规问题的发生,对于做好医保基金监管工作十分重要。在这一背景下,国家医保局充分借鉴吸收近20年来各地建立健全医保支付资格管理工作的经验,借鉴“驾照扣分”的方式,对定点医...

关于印发《常州市定点医疗机构医疗保障基金使用绩效综合评价办法...

围绕定点医疗机构贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《江苏省医疗保障条例》等法律法规、开展总额预算全流程管理、规范使用医保基金等开展评价,切实提升医保基金使用效率和管理效能。4.医保标准化信息化建设。围绕定点医疗机构全面落实医保信息业务编码并实现动态维护、全面及时对接医保信息系统各功能模块、实现医保各...

国家医保局 财政部关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知

各地要做好住院费用明细和结算清单上传工作,加强日常监测,定期开展省级、统筹地区异地就医结算运行分析,深度挖掘数据,及时发现基金使用异常情况,加强异地就医结算对医保基金运行影响监测,有效识别并防范基金安全隐患。六、完善异地就医基金监管机制压实就医地监管责任,将跨省异地就医基金使用无差别统一纳入本地监管。推动建立...

混淆性别使用医保基金?医保加大穿透式监管力度

第三，确保医保基金安全，为参保人提供更加可靠的医疗保障，维护参保人的合法权益；第四，引导医疗机构合理使用医保基金，避免过度医疗和资源浪费，促进医疗资源的优化配置。大数据时代下的精准打击综合相关信息，近期国家医保局在大数据筛查中发现，有些男性患者产生的医保费用中出现“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩...

审计监管“风暴”吹向定点药店:确保医保基金合理有效支出

日前,“中安在线”发文显示,安徽省宁国市医保局近日组织开展了2023年度定点药店慢特病药品支付价格全面审计,确保医保基金合理有效支出。据悉,宁国市已有5家零售药店纳入慢特病定点药店。审计监管“风暴”从公立医院和药械产销领域吹向定点药店。追溯到今年5月,国家卫生健康委等印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中...

完善规范使用医保基金管理制度 昆明市推进定点医药机构建章立制

严格履行《昆明市医疗保障定点医疗机构服务协议书》《昆明市医疗保障定点零售药店服务协议书》约定的建立医保业务内部管理制度的义务,按照医保部门日常审核稽核、专项检查、飞行检查等发现问题,常态化开展自查自纠,坚持以问题为导向,整改纠正不规范行为,确保合理使用医保基金(www.e993.com)2024年11月9日。

2023年,宣州区医保局核减、追回不合理使用医保基金790余万元

2023年，该局推进智能审核监控全面落地，通过事前提醒、事中预警、事后审核，拦截“明确”违规行为，提示“可疑”违规行为。全年完成该区581家定点医药机构现场检查，核减、追回不合理使用医保基金791.1893万余元，规范医保基金使用。此外，2023年，宣州区医保局基金监管执法队伍依法办理行政案件4起，处行政罚款41.4695...

国家医保局:医保基金总体保持稳定 统筹基金实现合理结余

这些变化既是人口结构变化带来的结果，也是经济社会的进步和物价水平提高带来的结果，需要医保部门持续深化支付方式改革，合理控制费用增速和住院率等，确保基金平稳运行。基金使用范围进一步扩大职工个人账户支出范围扩大，可用于家庭成员共同使用，另一方面，门诊医药费用纳入基金报销范围后，参保职工可以享受到更好的门诊保障...

国家医保局:加强监督考核,确保医保基金在医共体内部规范使用

第三,落实结余留用政策,充分调动医务人员积极性。结余留用是指医共体在完成既定任务目标的前提下,使用医保基金低于总额预算指标的情况,结余的部分可以作为医共体的收入。医共体的总额付费结余留用主要体现在两个层面。一个是按病组(DRG)或按病种分值(DIP)等具体支付方式时,病种的支付标准和实际发生的医疗成本之间的...

紧密型医共体模式下县域医疗卫生体系重塑系列谈之十三:医保基金按...

关于医保基金如何打包,国家政策并不十分明确。《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》中只提出要对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费,加强监督考核,建立结余留用、合理超支分担机制,落实医共体牵头医疗卫生机构对医共体内各成员医疗卫生机构规范合理使用医保基金的内部监督管理责任,强化激励约束。