日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)
日间手术住院时间短、病种多、周转快,如采用24h内入出院记录,相对缺乏全面、系统的患者术前评估记录,可能导致患者的就医过程不能全程追溯;如书写完整的住院病历,其中的入院及术前评估记录要求过于复杂,医师的文书记录工作过于繁重,难以满足日间手术高效运转的工作需要。而患者门诊和住院阶段的诊疗数据流转依赖人工,信息...
1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!
《病历书写基本规范》第三章第二十二条(六):转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。(7)抢救记录抢救记录是指患者病情危重,需要采取紧急救治措施时,医务人员对患者病情、抢救过程及结果的详细记录。这份记录不仅是对患者病情的客观反映,也是评估医疗质量和医生诊疗水平的重要依据。《病历书写基本规范》第...
病历书写不合规不等于不真实
病历书写不合规,即病历书写的时间、体例、格式、内容等不符合法律、法规、规章规定的情形。目前,病历书写不合规行为的认定,主要以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等文件为参考依据。“这些文件多是国家为规范医疗机构病历书写行为而颁布的规范要求,属于管理性文件,目的在于提高病历书写质量、保障医疗...
未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景
临床流程的加快,使得病历书写成为了瓶颈。大量的医生在下班后甚至要完成一天中近100台手术的病历文书。”上海市一医院调研总结,医生书写一份病历的时间大概在5到10分钟。如果按照每天近100份病历的工作量,假设每份病历都以最快时效5分钟完成,医生一天至少要花费8个小时在病历书写上。“机械化的工作耗费了年轻医生大...
医师技能大赛 书写病历比拼
医师技能大赛书写病历比拼本报讯市卫健委7月5日发布消息,为进一步加强医疗机构病历内涵建设,充分发挥优秀病历示范作用,保障医疗质量与医疗安全,太原市医师病历职工职业技能大赛举行,全市各县(市、区)、委直委管医疗机构推荐的48所医疗机构的96份病历参加评比。
山东省医学会核心制度与病历书写巡讲(总第九期)在菏泽医学专科...
核心制度落实与病历书写规范是临床工作的重中之重(www.e993.com)2024年9月28日。希望大家珍惜此次学习机会,相互学习、取长补短,探索和建立符合各医院实际情况的医疗服务质量、患者安全评价体系,不断提升医院的内涵建设,持续提高诊断的准确性、治疗的有效性、服务的及时性以及患者的满意度,不断满足人民群众日益增长的卫生健康需求。4月19日的讲座...
农村部公告 第734号 | 《动物诊疗病历管理规范》和修订版《兽医...
3.病历中的日期和时间应当使用阿拉伯数字书写,采用24小时制记录。4.医嘱应当由接诊执业兽医师书写,内容应当准确、清楚,并注明下达时间。5.纸质病历填写出现错误时,应当在修改处签名或者盖章,并注明修改日期。6.病历归档后原则上不得修改,特殊情况下确需修改的,应当经动物诊疗机构负责人批准,并保留修改痕...
病历、病案首页、医保结算清单三者的要求|住院病案|病案|医保|...
5、病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。二、病案首页的重要性病案首页,是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中,形成病例数据摘要。
加强“主动服务” 诊疗更有温度(大健康观察·聚焦人文科室建设??)
书写平行病历,解开医患和谐密码世界医学教育联合会在《福冈宣言》中指出:所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能,缺乏“同理心”应当看作与技术不过关一样,是无能力的表现。近年来,世纪坛医院一直鼓励平行病历的书写,这已成为医务人员提升共情能力、增强与患者的交流水平的有效途径。这也是“主动服务”理念与叙事...
规范病历书写 提高病例内涵 | 延安市人民医院开展“病历内涵质量...
规范病历书写提高病例内涵延安市人民医院开展“病历内涵质量提升月”系列活动为深入贯彻国家卫生健康委《关于开展全面医疗质量行动(2023—2025年)》的通知精神,并落实省卫健委《关于我省2023年全国“百佳病案”评选情况通报》和市卫健委《关于做好诊疗能力提升大调研、大讨论、大比武活动的通知》等文件精神,延安市人民...