山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

病历复印、封存要点2017年4月1日实施的《电子病历应用管理规范(试行)》中对电子病历的基本要求、书写与存储、复制与封存等进行了明确的规定。电子病历书写及保管时限的要求与纸质病历一致。复制电子病历的,医方可以提供患方核对无误后的纸质版本,或提供已锁定不可更改的病历电子版。打印的电子病历纸质版应当加盖医疗...

好病历怎么写?4位大咖揭秘病历书写要点...

????????????加入我们的4天集训营,7月16日-7月19日19:00,四位专家将手把手教你:聚焦病历管理的核心问题培养高效的临床思维整理技巧揭秘入院病历和首次病程记录的关键要点从格式规范到内容深度,全面掌握病历书写提升你的病历书写技能,快速报名精准医笔·病历精进营!只需4天,让你的病历无...

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

体检要认真仔细进行,按诊断学入院记录的要求书写好,重点是体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小和巩膜是否黄染、角膜反射如何、皮肤是否有出血点、蜘蛛痣、瘀斑、黄染等,颈抵抗感是否有,颈静脉是否充盈,双肺是否有啰音,心脏是否有各种杂音及其传导,胸部叩诊是否有实变,腹部的望、触、叩、听检查情况,重点是肠鸣音...

规范病历书写 夯实医疗质量

1病历的重要性病历完整、系统地记载了患者疾病的发生、发展、诊断、治疗、归转等情况。病历集患者各种医疗信息于一体,具有备忘、守信、凭证等功能,在医疗、教学、科研、医院管理、医疗付费、法律凭证、预防疾病、史料等方面发挥重要作用。2培训要点此次系列专题培训,医疗事故处理办公室负责人朱晓燕结合典型案例,全...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(八)日间手术实施非局部麻醉者,病历书写内容包括术前小结、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查记录、手术风险评估记录、手术清点记录、麻醉/复苏记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后首次病程等。手术记录和术后首次病程可合并书写,主要记录手术一般情况、手术经过、术中发现及处理、术后诊疗计划及注意...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟

所谓日间病房就是患者在上午入院,最快他下午就可以出院,整个流程是非常快的(www.e993.com)2024年11月15日。临床流程的加快,使得病历书写成为了瓶颈。大量的医生在下班后甚至要完成一天中近100台手术的病历文书。”上海市一医院调研总结,医生书写一份病历的时间大概在5到10分钟。如果按照每天近100份病历的工作量,假设每份病历都以最快时效5分钟...

医师技能大赛 书写病历比拼

病历是医疗过程信息的重要载体,它既反映医院管理、医疗质量和业务水平,也是临床教学、科研和信息管理的重要资料。本次评比活动依据《山西省2013病历书写基本规范》以及优秀病历评分要点进行评分,从患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息等方面逐条对照评价,聚焦病历记录客观、真实、准确、及时、完整、规范的临床诊疗过程和诊疗...

重磅!“电子病历分级应用评价”改名 “智慧医疗分级评价”!

新标准增加了中医、中药的要求,增加32项评价内容。主要包括中药:分类、汤药机读标签、煎药相关要求;知识库:行十八反、十九畏、中医禁忌症等的检查;中医治疗:中医临床路径、针灸、穴位等要求;中医病历:中医疾病诊断、中医证候诊断、四诊信息等结构化内容;中药处方格式及书写规范;护理记录:调护执行记录。

将病例书写从2小时缩短至20分钟,医疗大模型帮医生减负,距离临床...

百度大健康事业群策略研发总经理黄海峰在接受时代财经等媒体采访时透露,据调研,医生书写一个患者的病历大概需要1.5小时至2小时,但里面其实是有大量的重复性工作。“从实际反馈来看,这一产品是非常受医生欢迎的。基于医生多次的查房记录、住院医嘱等已有的单据,AI辅助生成出院小结和出院门诊记录等,医生书写病历的时间从原...

2024-2030年中国电子病历(EMR)行业现状调研分析与发展趋势预测报告

第二节电子病历的IT系统建设重点一、电子病历的IT系统概述二、电子病历的IT系统性能要点三、电子病历信息的安全机制四、存储体系及备份方案第八章2019-2024年中国电子病历市场深度剖析第一节2019-2024年中国电子病历市场运行总况一、2024年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目二、中国电子病历市场...