病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

“病历书写是医生成长过程当中必不可少的训练。”丁蕊认为,病历是对患者病情的记录与总结,也是医生的基础能力之一,“我们平时并不觉得它是什么负担,但如果时间过长,或者平时工作比较忙,在病历书写中会相对比较急躁。”丁蕊表示,如果能把医生用于写病历的时间节省出来,拿来与患者进行沟通,或者关注疾病本身的诊疗,把医...

重症医学科的重点违规问题有哪些?

笔者认为,针对医院HIS系统存在的虚记,多计费等问题,一是医务、护理、医保等职能科室要在日常质控检查中多监督,要求及时整改;二是作为一线服务者,应当真实记录诊疗过程,不能因ICU的封闭、患者家属与医务人员信息不对称等特殊性因素,抱有侥幸心理;三是信息系统完善进销存管理系统,患者结算时,系统自动核验基本逻辑,如...

男童输液后身亡,医院承认修改病历!官方通报详情:接诊医师被立案...

临床工作中,病历书写“瑕疵”是很常见的,出现错字、漏字、年龄性别书写错误等问题进行病历修改是不可避免的,特别是复制粘贴的情况下,可能连病情都是错误的。上级医师进行病历质控审核时发现书写问题,有责任对“瑕疵内容”进行修改。修改病历时,按照规定采用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨的前提下修改错误内容,不...

专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)

(一)为规范临床诊疗行为,促进日间手术质量管理的规范化、同质化,建议医疗机构建立和完善日间手术病历管理和质量控制制度与机制,加强病案内涵质量建设,规范日间手术病历书写,为医疗机构管理、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据。(二)随着医院信息化水平不断提高,可构建基于人工智能的日间手术电子病历全...

未来医院变形记:生成式AI将病历书写从8小时缩短至25分钟|创新场景

第二，服务流程复杂，患者晕头转向。就医过程中，患者往往会被复杂的服务流程搞得焦头烂额，这个问题的本质在于医院场景医疗服务的碎片化，出现“人找服务找不到”的情况。大模型加持下的AI陪诊师实现了“服务找人”，将碎片化的智能预约、智能导诊、智能预问诊、智能院内导航、智能诊后管理等便捷就医服务联动起来。第...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

死亡病历书写常见错误汇总一、病案首页病案首页是将患者住院期间相关信息精练汇总在特定的表格中,形成病例数据摘要,内容包括了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息(www.e993.com)2024年11月15日。常见错误:1、出院日期填写错误该项常见问题为出院日期与死亡时间不一致,多为小时或分钟不一致。

护士书写护理记录别忽略这些问题,会吃官司!

最后结果:病历不真实,承担举证不能后果。提醒:可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录,应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名,需修改时用红色笔修改并签名。进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。

这样复制粘贴电子病历风险大,有医师篡改电子病历被暂停执业!

书写病历作为每个医务人员的基本技能,在写的过程中难免发生一些错误,修改病历十分常见。那么谁有权填写、修改病历?修改病历人员包括书写病历的医务人员及其上级医务人员。病历填写过程中出现错别字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名;不得采用刮、粘、涂等方法,掩盖或去除原来的...

2024-2030年中国电子病历(EMR)行业现状调研分析与发展趋势预测报告

一、病历编辑器问题二、结构化存储的问题三、快速录入问题四、支持灵活的表格操作五、医学矢量图技术四、PureXML解决电子病历技术难题第三节2019-2024年临床应用存在的主要问题及其解决现状一、架构问题1、架构要求支持结果和流程2、架构在存储方面要求支持数据存储和索引分离二、标准问题三、安全问题...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

一、日间手术病历书写现状及存在问题我国日间手术正处于快速发展阶段,各医疗机构的日间手术病历内容及样式各异,包括使用常规住院病历、24h内入出院记录、专用日间手术病历、日间手术表格式病历等,水平参差不齐。日间手术住院时间短、病种多、周转快,如采用24h内入出院记录,相对缺乏全面、系统的患者术前评估记录...