文登区中西医结合医院召开进一步规范病历书写及诊疗行为专项培训...
会议强调病历书写的基本要求,要遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的书写原则,规范填写病历书写的主要内容,还围绕合理检查、合理用药、合理收费等问题进行落实。医院党委书记姚黎光同志指出,医院党委历来高度重视医疗质量安全工作,以医疗质量安全作为医院发展的基石与生命线,不断推动医院高质量发展。全体职工必须...
关注|门(急)诊诊疗信息登记有新规范了
二是明确相关信息项的具体内涵、采集和保存要求,并制定相关信息质量与接口标准,保障信息数据规范可用。三是就医疗机构利用相关信息开展质控工作提出指导,推动医院持续改进门(急)诊管理和诊疗质量。规定所指的门(急)诊诊疗信息页是医院根据门(急)诊病历和患者在本院门(急)诊就诊期间产生的各项信息汇总形成的反映患者...
1张表理清各项病历完成时间,避免不必要的医疗纠纷!
《病历书写基本规范》第三章第二十二条(一):首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。(2)主治医师首次查房记录主治医师首次查房记录是患者在住院期间,由主治医师对患者进行的第一次全面病情评估和诊疗指导的书面记录。《病历书写基本规范》第三章第二十二条(三):主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
我院组织开展2023年度病历书写规范、核心制度及医疗技能操作专项...
培训会上,医务科科长刘丽带领大家学习十八项核心制度的内容,系统介绍了病历的作用、法律内涵和书写规范,结合典型病历对临床病历书写中存在的问题进行了详细解读,阐述了医务人员日常工作中存在的风险及安全防范建议,并对核心制度在临床工作中的执行和落实提出了明确要求。麻醉科主任陈虹冰系统介绍了气管插管的临床应用、适应...
病历书写不合规不等于不真实
病历书写不合规,即病历书写的时间、体例、格式、内容等不符合法律、法规、规章规定的情形。目前,病历书写不合规行为的认定,主要以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等文件为参考依据。“这些文件多是国家为规范医疗机构病历书写行为而颁布的规范要求,属于管理性文件,目的在于提高病历书写质量、保障医疗...
医师技能大赛 书写病历比拼
病历是医疗过程信息的重要载体,它既反映医院管理、医疗质量和业务水平,也是临床教学、科研和信息管理的重要资料(www.e993.com)2024年9月26日。本次评比活动依据《山西省2013病历书写基本规范》以及优秀病历评分要点进行评分,从患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息等方面逐条对照评价,聚焦病历记录客观、真实、准确、及时、完整、规范的临床诊疗过程和诊疗...
病历书写规范是不是诊疗规范呢?
该规范第一条、第二条规定,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。在第二十八条中规定,医嘱是指...
农村部公告 第734号 | 《动物诊疗病历管理规范》和修订版《兽医...
1.电子病历包括门(急)诊病历和住院病历。电子病历内容应当符合纸质门(急)诊病历和住院病历的要求。2.动物诊疗机构使用电子病历系统应当具备以下条件:(1)有数据存储、身份认证等信息安全保障机制;(2)有相关管理制度和操作规程;(3)符合其他有关法律、法规、规章规定。
门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)发布!
第一条为进一步加强医疗质量管理,提高门(急)诊医疗质量管理的精细化、信息化水平,推动门(急)诊医疗质量提升,依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》以及《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等法律法规和文件,制定本规定。
病历、病案首页、医保结算清单三者的要求
一、病历书写要求1、病历书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3、病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。