病历最新专家共识发布

共识四:明确法律规定给患者提供复印服务的是病历内容,而非病案内容。共识五:电子病历真实性的鉴定或认定应参照纸质病历所规定鉴定要求进行,应当注意伪造、篡改与不规范修改的区别。共识六:医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识七:电子病历系统平台方应考虑分别建立病历及病案库管理。关于上述七...

关于调整全市基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知

1.作为该疾病主要诊断依据的检查、检验报告以及包含明确疾病诊断的病历记录。2.精神专科就诊病历、住院病历。(三)认定医院1.精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍认定医院为常州市德安医院、中国人民解放军联勤保障部队第904医院(常州院区)...

合规修改病历 医务人员应这样做

发生医疗纠纷、患方复制病历、患方要求封存病历等情况后,原则上不再补正病历。第三,明确病历修改、补正的内容。形式性修改的对象一般包括:错别字,标点符号错误;依常理、常识即可判断的显而易见的错误,如日期写成了2月30日;依病历前后内容即可判断的错误,如患者姓名“张山”写成了“张三”;其他对病历真实性无实...

案例回顾:肺癌患者住院治疗中死亡,医方因病历书写不规范而担责

根据鉴定意见，本例不属于对患者人身的医疗损害，故原告要求被告赔偿的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。根据鉴定意见，被告在医疗活动中存在诊疗过程记录不完整、病历书写不规范、未随访血常规、未及时行心电图检查等不足，虽然上述不足与患者死亡的人身损害结果不存在因果关系，但会导致原告方对医院诊疗活动产生合理...

《关于印发居民电子健康档案首页基本内容(试行)的通知》政策解读

个人基本健康信息主要包括人口学和社会经济学信息以及医疗保障信息、基础健康信息等,反映个人固有特征,内容相对稳定、客观性强。卫生健康服务活动记录是居民既往医疗健康服务活动轨迹和基本情况的简要记录,通过时序排列,能够直观反映居民个人的健康或疾病问题以及所接受的针对性卫生健康服务或干预措施的基本情况。依托区域全民...

关于印发居民电子健康档案首页基本内容(试行)的通知

二、主要内容居民电子健康档案首页是将居民电子健康档案中有关重要健康信息依据统一标准动态提取形成的个人健康档案概要,其功能定位于全生命周期居民电子健康档案的主数据和分布式主索引,是居民电子健康档案跨区域互通共享和规范查询的基本要求与基础支撑(www.e993.com)2024年11月16日。按照“最小够用”原则,居民电子健康档案首页基本内容主要由个人健康...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(三)24h内入出院记录书写可参照《病历书写基本规范》中的要求。记录内容包括患者的基本情况、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱等,可参考图1。24h内入出院记录应在患者出院前完成。1.入院情况应记录患者的主要症状特点、伴随症状及诊断相关阳性或阴性资料、入...

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

出院记录和病历首页的诊断要一致,转归要真实。(6)各种签名不能别人代写,要医生本人签字。(7)各种修改要按卫计委要求修改,不能采用擦、挖等手段。总之要按卫计委的“病历书写基本规范”要求,按时、按内容、按质、按人完成,书写好病历,确保医疗安全和医疗质量。

郑州大学第五附属医院电子病历质控系统采购项目-公开招标公告

5、采购需求(包括但不限于标的的名称、数量、简要技术需求或服务要求等)5.1招标规模:电子病历质控系统采购项目,其它内容见招标文件5.2项目工期:40天5.3质保期:3年(自项目终验之日起);5.4地点:采购人指定地点;5.5质量要求:符合国家、行业质量合格标准;...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

死亡病例讨论记录的书写内容主要是对患者疾病诊断和病情发展、转归的分析,重点分析死亡的原因和影响因素。常见错误:1、病例讨论漏填死亡病历除按常规书写,要求客观、完整、科学、真实和连续性外,还要求一周内必须进行死亡讨论、尸体解剖以明确死亡原因,总结经验教训。有些死亡讨论流于形式,记录者即代表讨论者意见,...