病历最新专家共识发布|病案|医嘱|疑难病|报告单|医疗机构|患者...

共识五:电子病历真实性的鉴定或认定应参照纸质病历所规定鉴定要求进行,应当注意伪造、篡改与不规范修改的区别。共识六:医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识七:电子病历系统平台方应考虑分别建立病历及病案库管理。关于上述七项共识的法律依据与解读说明(一)病历与病案的范畴是不同的,病案的...

如何完成一份高质量病案首页?医务人员比拼病案首页填写水平

一份高质量的病案首页既能准确体现患者的诊疗过程,又能帮助医生制定规范、合理的诊疗计划。为进一步规范病案首页填写,提高病案首页数据质量,积极配合DRG医保支付方式改革,沙坪坝区卫生健康委主办了此次比赛。决赛现场,通过一道道题目,考查临床医生和病案编码员的诊断水平、专业知识、ICD编码能力和临场应变能力,选手们凭借扎...

【新闻】同济大学附属同济医院举行病案首页专题培训

教学、科研和管理的四大用途,并提出医疗质量安全改进目标之2025年病案首页主要诊断正确率90%以上的目标,以及国家公立医院绩效考核数据质量问题中的病案首页数据质量问题,由此引出病案首页规范填报的重要性,并对填报人员尤其是临床医师作为首页内容填报主要负责人提出更高要求。

探索| 医院如何规范填写医保结算清单?

要求患者出院24小时内,将病案首页内容准确、完整填写后提交;病案首页不缺项、不漏项。二级质控:科主任负责制,出院病案院内二次审核。要求科主任(可授权科室DRG专员)在72小时内对科内一级质控后的出院病历DRG分组整体负责;重点监测未入组、歧义组、高倍率组、低倍率组病例。三级质控:质控办负责,出院病案院内三次...

市职防院举办病案首页质控专题培训会

近日,为进一步提升我院病案质量,加强病历内涵建设,规范医疗行为,确保医疗安全,我院邀请市人民医院质控科主任吴莉莉进行病案首页质控专题培训,院班子成员及全院医护人员100余人参加。吴主任结合医院实际,围绕病案首页质控相关内容,详细解析政策规范、病案首页填写规范、病历质控安全,强调首页填写重要性意义。培训旨在促使医护...

??DRG/DIP下,关于病案的六个疑问

对病案科的工作要求在不断提升(www.e993.com)2024年11月15日。但这不仅是医保支付方式改革的要求,其实还与国考、省考、等级医院评审等相关。在多重要求下,病案科的基本工作内容没变——及时提供真实准确的数据——只是更加细致,对准确性要求更高。具体表现为从以往缺乏考核到现在年年抽检和指标考核。

【最新发布】国家卫生健康委办公厅关于印发门(急)诊诊疗信息页...

第十条??门(急)诊病历的书写内容按照《病历书写基本规范》有关要求执行。在病历书写中应当使用国家统一规定的《常用临床医学名词》或行业内通用的术语、缩写等。第十一条??门(急)诊诊断应当使用《疾病分类与代码国家临床版》中标准的诊断名称。对于无法明确病因或在《疾病分类与代码国家临床版》中无法找到对应诊断...

关于开展2024年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知

1.病案和报告要求申报人须按要求提供任现职期间主治或者主持的临床病案、护理病案、专题报告、应急处置情况报告、流行病学调查报告等(附件2)。2.申报人任现职期间取得以下工作业绩作为代表作参评。单位类别正高级资格副高级资格省级三级甲等医院、省级公共卫生机构...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

建议根据《规定》要求书写手术风险评估表、麻醉记录、各类评估单、各类知情同意书、授权委托书等。(二)住院病案首页填写要客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映日间手术患者住院诊疗信息。病案首页建议增加日间手术标识,有出院31日内再住院计划的日间手术患者应标记清楚。

晋升副高又有新规定!一大批医生或将晋升无望

尤其是在很多地区,目前病案首页已与医保结算所关联。病案首页中的各项数据是病例入组的主要依据,医生必须保证其填写准确,才能更加精确地进行医保结算,否则病案首页填写不规范导致的超支费用将会由科室和个人承担。除此之外,病案首页也正在成为一名医生晋升道路上的重要考核指标。