规范病历书写 夯实医疗质量

检查的重点包括处方的规范性、药物使用的合理性、病历书写规范、入住院和病程记录的书写规范等方面。检查结束后要要求各科室务必结合病历常见缺陷，加强学习，以求真务实的态度，客观、真实、准确、及时、完整地书写病历，切实提高病历书写质量，促进医疗质量持续提升。通过这次病历质控进一步强化了姚家镇卫生院医务人员规范书...

病历最新专家共识发布

1.法律依据:《病历书写基本规范》第一条规定“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。”《医疗机构病历管理规定》第二条规定“病历归档以后形成病案。”《医疗机构病历管理规定》第九条第一款规定“住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、...

病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书等十几项内容,这都需要由医生完成。有数据显示,通常,住院部一位临床医生每天要负责5-10位患者,每天花费在病历撰写上的时间3-6个小时不等...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

2017年4月1日实施的《电子病历应用管理规范(试行)》中对电子病历的基本要求、书写与存储、复制与封存等进行了明确的规定。电子病历书写及保管时限的要求与纸质病历一致。复制电子病历的,医方可以提供患方核对无误后的纸质版本,或提供已锁定不可更改的病历电子版。打印的电子病历纸质版应当加盖医疗机构病历管理专用章。

以赛促学强技能 湖南医药学院总医院举办住院医师病历书写质量竞赛...

第一轮评审在专业基地内部由各专业基地教学小组依据病历书写规范要求中的相关标准进行基地内部筛选,参赛人员为基地所有在培住院医师,经过第一轮评比,全院共有39名住院医师书写的病历入选。第二轮评审由住培管理部组织院内专家按照病历规范要求对参赛病历进行全面、细致的审核,最终10名住院医师的病历被评选为优秀病历。

法官变身讲师 助力广西医疗病历规范化管理

黎法官还结合两个典型案例展开阐述,对病历书写规范要求、病历封存管理风险、未尽说明告知义务风险、医疗过错认定、赔偿责任划分等方面问题进行重点分析,引导医务人员严格遵守《病历书写基本规范》的相关规定,客观、真实、准确地书写病历(www.e993.com)2024年11月16日。黎法官强调,病历书写和管理也是医方与患者沟通的一种形式,医务人员应当充分认识到加强...

案例回顾:肺癌患者住院治疗中死亡,医方因病历书写不规范而担责

根据鉴定意见，本例不属于对患者人身的医疗损害，故原告要求被告赔偿的诉讼请求，于法无据，本院不予支持。根据鉴定意见，被告在医疗活动中存在诊疗过程记录不完整、病历书写不规范、未随访血常规、未及时行心电图检查等不足，虽然上述不足与患者死亡的人身损害结果不存在因果关系，但会导致原告方对医院诊疗活动产生合理...

34岁患者就诊回家后意识不清,当日死亡,家属起诉索赔59万丨医法汇

本案中,医疗事故技术鉴定少数专家认为医方门诊病历书写不规范,未描述血压、呼吸、脉搏、心率等一般生命体征。医疗损害鉴定也认定,医方门诊病历材料缺乏生命体征以及必要性的阴性体征记载,不符合《病历书写基本规范》要求,难以体现医院规范性诊疗工作,故此,法院参照鉴定意见,判决医方承担了相应的赔偿责任。

诸往镇卫生院召开病历书写规范专题培训

为加强病历书写的规范性,提高病历内涵质量,2024年9月23日下午,诸往镇卫生院召开“病历书写规范”专题培训。病房钟臣主任主要从病历书写的基本要求、病程记录的书写规范等方面分别进行了详细的讲解,并针对每一类病程记录的常见错误进行举例剖析。运用大量鲜活的临床案例,旁征博引、深入浅出地讲解了在住院病历书写中容易...

常家河镇中心卫生院开展病历书写规范培训

为进一步提升医疗服务质量,保障医疗安全,6月28日,通渭县常家河镇中心卫生院组织召开“病历书写规范”培训会议。培训会上,帮扶专家对《病历书写基本规范》内容及要求等进行了详细的解读和培训,使医务人员认识到了规范病历书写的意义及重要性,并对该院病历质控中发现的问题进行详细的分析。