祝天剑等:纠风治乱——高压监管态势下医保骗保案件的罪与罚

再如,在“朱锋、易方等医保骗保案”[10]中,民康医院法定代表人朱锋通过收取安仁县境内的农合参保人员身份证原件、住院照片等资料到医院办理虚假入院登记手续(即挂床住院,挂床住院是指有入院通知书、有住院床位、有住院号、有短期医嘱和长期医嘱、有住院收费,但不在医院里住,或在家休养或外出旅游或在单位正常上班等...

成都明确医院要配置“医保员”,监管医保基金使用

（人民日报健康客户端记者周学津）4月8日，《成都市医保员体系建设管理暂行办法》公布并实施。办法明确，定点医疗机构应独立设置医保科，三级医院医保科原则上应作为一级科室设置。床位数1000以下的医疗机构，建议医保员配置不少于3人；床位数1000以上的医疗机构，建议配置不少于10名医保员。多位成都三甲医院的医师向...

常见的医保监管违规负面清单汇总

如超执业范围开展诊疗服务并纳入医保支付;药品、耗材购销存不符;医疗卫生机构对外出租、承包医疗科室;影像、检验检查报告无符合相关要求医师签字;非临床实验室向临床出具临床检验报告并收取费用;临床护士独立开展偏瘫、截瘫肢体综合训练;未按规定验证就医人员身份,致其享受他人(包括已死亡人员)的医保待遇等。三、欺诈骗保...

广东省人民政府办公厅关于印发广东省进一步完善医疗卫生服务体系...

紧密型医联体牵头医院原则上要将至少30%的门诊号源、1/4的住院床位向家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构下沉,建立基层转诊签约居民优先检查、住院等“绿色通道”。完善签约服务筹资机制,鼓励有条件的地区结合门诊共济制度等改革,探索将签约居民符合规定的基本医疗服务费用,由城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹基金按人头...

国家医保局“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度...

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央高度重视医保基金监管工作,作出了一系列重大决策部署,为医保基金监管工作提供了根本遵循。党的二十届三中全会,再次对“加强医保基金监管”提出明确要求。国家医保局成立以来,坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,在国家卫生健康委、国家药监局等部门的大力支持下,医保基金监管工作...

医保基金飞行检查守护群众看病就医“钱袋子”

要求规范经营销售和医保基金使用行为，拒绝欺诈骗保(www.e993.com)2024年11月28日。国家医保局基金监管司有关负责人指出，全国各级各类定点零售药店应正确认识维护医保基金安全的重要意义，在药品经营、管理、销售等环节中，主动加强管理、规范行为，与医保部门共同守护医保基金安全。来源：法治日报...

2023年保险业监管政策文件汇总

2023年保险业监管政策——养老社区关于规范保险公司销售保险产品对接养老社区服务业务有关事项的通知(征求意见稿)首度明确定义,要求险企要立足主业;设“八大门槛”,约20余家险企可开展,不符合要求暂停开展新业务;杜绝超售,确保充足床位,自建养老社区门槛高还要设子公司;养老社区业务“四不得”,产品要侧重长期,销售...

广东省卫生健康委员会门户网站,广东省卫生健康委官方网站

第二章总体要求2第一节指导思想3第二节基本原则3第三节发展目标4广东省“十四五”时期医疗卫生服务体系主要指标5第三章优化资源配置6第一节床位配置7第二节人力配置7第三节技术和设备配置9第四节信息数据资源配置9...

...室关于印发北海市医疗保障基金使用常态化监督管理实施方案的通知

一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的二十大精神,认真落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(国办发〔2023〕17号)精神,坚持行政监管与协议监管相结合,坚持专项行动与长效机制建设相结合,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为,建立...

苏州医保监管标准化报表系统建设项目采购公告

苏州医保监管标准化报表系统建设项目(详见采购文件第四章)合同履行期限:本项目应于合同签订之日起2个月内,完成系统的正式上线运行。本项目(是/否)接受联合体:否二、申请人的资格要求:(一)满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定:1.具有独立承担民事责任的能力证明。包括法人或者其他组织的营业执照...