病历最新专家共识发布

共识三:电子病历应按照《电子病历应用管理规范》进行修改。共识四:明确法律规定给患者提供复印服务的是病历内容,而非病案内容。共识五:电子病历真实性的鉴定或认定应参照纸质病历所规定鉴定要求进行,应当注意伪造、篡改与不规范修改的区别。共识六:医务人员应当严格按照病历书写相关规定填写和修改病历。共识七:电子...

山东大学齐鲁医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规...

1.病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。2.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。针对不同病历修改原因,应对建议如下:(一)医院应建立病历资料查阅复制与封存登记制度。患者查阅复...

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。合规修改病历的考量因素病历是...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

原则上应依据《病历书写基本规范》以及《规定》要求书写,由医院的医务部、病案管理部和质量控制部门等联合设计程序化表格式病历,并提交本医疗机构病案质量管理委员会备案。(三)医疗机构应加强日间手术病历质量管理,保障日间手术病历内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。(四)医疗机构应当根据日间手术实际临床诊疗...

60问60答!2025高考报名你关心的都在这

(一)遵守中华人民共和国宪法和法律;(二)身体状况符合相关要求;(三)具有山东省户籍的高级中等教育学校(含普通高中、普通中专、职业高中、职业中专、成人中专、技工学校)毕业生或具有同等学力人员;非山东省户籍的就业人员随迁子女(含进城务工人员随迁子女)应为具有山东省高级中等教育学校学籍并有3年完整学习经历的合...

伪造、篡改、隐匿病历……一医院违法事实多达10处!以此为戒,教你...

而有些法定情况会推定医疗机构有过错,也就是医疗损害过错推定原则,其中就包括涉及病历资料的一部分内容(www.e993.com)2024年11月16日。《民法典》第一千二百二十二条的规定:“患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(...

专家共识丨日间手术病历书写与管理(2024版)

(一)日间手术是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下,为手术[含介入治疗及内(窥)镜下治疗性操作]患者提供24h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式[3,12]。(二)日间手术病历是患者接受日间手术服务的医疗记录。原则上应依据《病历书写基本规范》以及《规定》要求书写,由医院的医务部、病案管理部和质量控制部...

“AI+医疗”:便捷与风险并存

该系统能在复杂的医院环境中识别医患对话，精准捕捉关键信息，分离医患角色，并从中剔除与病情无关的内容，生成专业术语表达的信息摘要，以及符合病历书写规范要求的门诊电子病历。数据显示，在门诊病历生成系统的帮助下，北京友谊医院相关科室门诊病例录入效率大幅提升，医生问诊时间大幅缩短。法律风险不容忽视警惕算法歧视...

国家中医药管理局举行“中医药高质量发展”系列新闻发布会(第一场)

一是优化中医药标准体系总体布局。《行动计划》要求围绕中医、中西医结合、针灸、少数民族医等,制定与颁布《中医药标准体系表》,建立中医药国家标准、行业标准项目库,明确中医药标准制定的优先级。二是加强重点领域中医药标准供给。坚持需求导向和质量优先原则,凸显高标准促进高质量,围绕中医药事业发展对标准提出的需求...

医院上线AI系统辅助问诊陪诊 线上平台“AI开处方”或越界

该系统能在复杂的医院环境中识别医患对话,精准捕捉关键信息,分离医患角色,并从中剔除与病情无关的内容,生成专业术语表达的信息摘要,以及符合病历书写规范要求的门诊电子病历。数据显示,在门诊病历生成系统的帮助下,北京友谊医院相关科室门诊病例录入效率大幅提升,医生问诊时间大幅缩短。法律风险不容忽视警惕算法歧视问题多...