...医院被罚!病案复印管理不善导致病案信息泄露、未按规填写病历...

2017年4月1日实施的《电子病历应用管理规范(试行)》中对电子病历的基本要求、书写与存储、复制与封存等进行了明确的规定。电子病历书写及保管时限的要求与纸质病历一致。复制电子病历的,医方可以提供患方核对无误后的纸质版本,或提供已锁定不可更改的病历电子版。打印的电子病历纸质版应当加盖医疗机构病历管理专用章。

合规修改病历 医务人员应这样做

《病历书写基本规范》第七条明确了病历修改规则:“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”然而,该规定较为模糊。在临床实践中,医务人员修改病历的行为仍然常常引发争议。合规修改病历的考量因素病历是...

诸往镇卫生院召开病历书写规范专题培训

病房钟臣主任主要从病历书写的基本要求、病程记录的书写规范等方面分别进行了详细的讲解,并针对每一类病程记录的常见错误进行举例剖析。运用大量鲜活的临床案例,旁征博引、深入浅出地讲解了在住院病历书写中容易忽视、容易出错引发纠纷的陋习和不规范的书写习惯,指导医师们如何规范书写病历,同时结合日常病历质控过程中存在的...

...筑牢医疗安全底线——邹平市中医院开展2024年病历书写规范培训

病案室主任刘晓明从病历的重要性着手,以《山东省中医病历书写与基本规范》的要求及实际案例为切入点,从病历书写基本要求、住院病历书写要求及易错点、知情同意书、病历质量管理规定四个板块进行了全面、深入、细致的讲解。培训会上,临床医师认真聆听、仔细记录,大家对住院病历书写有了更深层次的理解和收获,充分认识到...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

(三)24h内入出院记录书写可参照《病历书写基本规范》中的要求。记录内容包括患者的基本情况、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱等,可参考图1。24h内入出院记录应在患者出院前完成。1.入院情况应记录患者的主要症状特点、伴随症状及诊断相关阳性或阴性资料、入...

死亡和非医嘱离院病历书写常见错误汇总,上报时这5类需注意~

《病历书写基本规范》中要求“慢性消耗性疾病患者的临终前抢救,不按抢救计算”(www.e993.com)2024年11月16日。患者24h之内进行了2次抢救且抢救成功,抢救次数计为2次,成功2次。《病历书写基本规范》中要求“抢救成功”指生命体征恢复正常,病情平稳达24h时以上;经过抢救,病情平稳24h以上,再次出现危急情况需要进行抢救,按第2次抢救计算”。正确的...

病历书写的七大技巧及要点,超实用!

出院记录和病历首页的诊断要一致,转归要真实。(6)各种签名不能别人代写,要医生本人签字。(7)各种修改要按卫计委要求修改,不能采用擦、挖等手段。总之要按卫计委的“病历书写基本规范”要求,按时、按内容、按质、按人完成,书写好病历,确保医疗安全和医疗质量。

病历资料填写不规范 李沧皙博士医疗美容门诊部被罚1万元

信网7月24日讯据青岛市行政处罚与行政强制信息公示平台消息，青岛皙博士医疗美容有限公司李沧皙博士医疗美容门诊部涉嫌未按照《病历书写基本规范》的要求，未准确、及时、完整的为就诊患者填写病历资料，违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款、依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第（四）项规定，李沧...

医生注意!病历书写不规范最高罚6万!

这也意味着医疗机构及其医务人员更要严格遵守《病历书写基本规范》要求,医务人员要通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成病历。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整,因此为确保病历书写的客观、真实、准确、及时、完整,病历书写应在患者就诊时及时完成,需要...

第七个中国医师节

02提质量|开展病历书写质量竞赛+病历质量管理是保障监管医疗质量和监管安全的重要基础工作。总医院严格对标监管医疗高质量发展与提升执法行医工作环节法治化、规范化水平要求,组织全院医疗民警开展年度病历书写质量竞赛,通过比学赶超、以赛促能,全面强化医院病历书写质量,进一步提升医疗民警法律意识、质量意识、风险意识和...