病历书写时间减少40%,北京地坛医院怎么做到的?

不只是这些,在临床医生书写病历的过程中,还要随时记录患者的适应证、禁忌证等,比如适应证是否符合医保报销标准。有时,还需要在病历上写下注意事项。根据原卫生部2010年印发的《病历书写基本规范》,医生通常需要书写门(急)诊病历和住院病历。以住院病历为例,其中包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、...

以质量为舵,安全扬帆,共筑健康长城

病历,作为医疗行为的重要记录,其规范性、准确性直接关系到医疗质量的评价与患者权益的保障。神经内科在此次会议中,根据电子病历五级评审要求,再次强调了病历书写的重要性,并对病历记录的标准进行了全面升级和规范化要求,旨在提升医护人员的病历书写能力,确保每一份病历都能成为医疗质量的有力见证。安全,是医疗工作的生...

持续提高中医病案质量 助力医院高质量发展 我市开展2024年度中医...

为落实《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》中的病历质量提升专项行动,进一步提高我市中医病历书写质量和中医病案首页填报质量,天津市中医病案质量控制中心于2024年9月29日举办了2024年度中医病案质控培训会。来自全市22家二级以上中医类医院病案、医务、临床等相

从形式到内涵,AI技术给病历质控工作带来了哪些改变|CHIMA

对于医疗质量评价体系的变化，国家病案管理质量控制中心主任王怡提出，《病案管理质量控制指标（2021年版）》等政策的发布不仅统一、细化了病历内涵质量检查标准，还形成了信息时代下病案管理践行科学化、精细化、高质量发展的具体行动。如何通过“AI+专家”质控的方式，形成覆盖病历书写基础、环节和终末全程质量监管的长效...

【关注】电子病历评级或将改名!智慧医疗分级评价标准或将到来……

新标准增加了中医、中药的要求,增加32项评价内容。主要包括中药:分类、汤药机读标签、煎药相关要求;知识库:行十八反、十九畏、中医禁忌症等的检查;中医治疗:中医临床路径、针灸、穴位等要求;中医病历:中医疾病诊断、中医证候诊断、四诊信息等结构化内容;中药处方格式及书写规范;护理记录:调护执行记录。

国家中医药管理局:适合我国中医药发展的标准体系框架已基本建立

在中医药团体标准方面(www.e993.com)2024年11月16日。已制定中医药团体标准2500余项,主要涉及中医、针灸、中药材、种子种苗、信息技术、养生药膳指南等内容。在中医药国际标准方面。ISO/TC249已发布中医药国际标准112项,包括中医术语类、医疗器械类等内容。此外,国家中医药管理局推动有关部门相继出台了《中医病历书写基本规范》《中药处方格式及书写...

日间手术病历书写与管理专家共识(2024版)

三、基本概念及要求(一)日间手术是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下,为手术[含介入治疗及内(窥)镜下治疗性操作]患者提供24h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。(二)日间手术病历是患者接受日间手术服务的医疗记录。原则上应依据《病历书写基本规范》以及《规定》要求书写,由医院的医务部、病案管理部...

本地热点:病历内涵质量提升专项行动培训在上海天佑医院举行

在谈到病历内涵持续改进办法路径时,王强执行院长强调,全员要高度重视,积极投入,熟悉当下病历质控的关键要求。要加强病历质量教育培训,提高病历质量意识和水平;完善病历质量管理制度和流程,落实质量监测和评估机制,加强对员工病历质量的管理和考核,推广标准化病历模板、工具等,提高记录的规范化程度;加强规范性和连续性的监督...

将互联网医疗病历纳入统一病历管理体系!山东出台基础医疗质量巩固...

2.实施医务人员准入授权信息化管理。医疗机构要将医疗权限管理相关要求嵌入本机构信息系统并对权限信息进行动态管理。三级公立医院全部实现医务人员准入授权信息化管理。界定各级各类医务人员的岗位资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限在落实医疗质量安全核心制度及指南规范方面,《行动方案》提出:...

病历书写不合规不等于不真实

病历书写不合规,即病历书写的时间、体例、格式、内容等不符合法律、法规、规章规定的情形。目前,病历书写不合规行为的认定,主要以《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范(试行)》等文件为参考依据。“这些文件多是国家为规范医疗机构病历书写行为而颁布的规范要求,属于管理性文件,目的在于提高病历书写质量、保障医疗...